結腦方治療結核性腦膜炎驗案

朱慶松，韓一龍

(延邊大學中醫學院，吉林 延吉 133000)

結腦方是已故長春中醫藥大學名老中醫任繼學教授的經驗方，方由烏梢蛇15 g，穿山龍15 g，蜈蚣2條，全蝎5 g，功勞葉50 g，百部15 g，貓爪草15 g，丹參15 g，僵蠶15 g，守宮2條組成。筆者采用結腦方治療結核性腦膜炎1例，療效明顯，追訪未見復發，現報道如下。

1 病案舉例

常某,女，16歲，沈陽市某藝術學校舞蹈專業學生。2006年4月16日因發燒不退、頭痛、惡心嘔吐3 d，經當地衛生所治療無效，到某大醫院就診,當時查體：體溫37.5 ℃，脈搏96次/min，呼吸16次/min，血壓17.0/10.0 kPa，腦膜刺激征(+++)。腰穿：腦脊液壓力592 mmH2O，外觀清亮，細胞數506個/mm3，單核細胞81%，多核19%，蛋白2.0 g/L,糖1.2 mmol/L,氯化物102 mmol/L，結核抗體(+)，腦脊液靜置24 h白色纖維薄膜形成。頭顱CT檢查符合TBM的表現，腦電圖報告正常。胸部X線片報告：右肺上葉陳舊性結核鈣化灶。診斷為結核性腦膜炎。故轉為結核病專科醫院，經抗結核、降顱壓、保肝及對癥支持治療，癥狀有所改善，但出現腹脹，消化不良,肝功能損傷等抗結核藥物毒副反應。5月12日開始頭痛振作，發作性加重，病情復如治療前。繼續抗結核、加大激素用量治療，癥狀無明顯減輕，反而加重而特邀我師中醫會診。查體：病人肥胖，滿月臉，痛苦面容，時而嘔吐，畏光，捶頭欲死，顯現難忍之狀。診見低熱、精神不振，躁動不安，舌紅少苔，脈細數。診斷為結核性腦膜炎(腦癆痙、真頭痛)。予結腦方結合常規對癥治療。處方：烏梢蛇15 g，穿山龍15 g，蜈蚣2條，全蝎5 g，功勞葉50 g，百部15 g，貓爪草15 g，丹參15 g，僵蠶15 g，守宮2條。水煎服，每日2劑，頻頻飲服。

服藥當日晚開始自覺頭痛明顯減輕，惡心嘔吐止，身涼脈靜。次日晚已有食欲，諸癥均開始改善。效不更方，繼進28劑，之后改為每日1劑。于6月12日無頭痛，無惡心，不發熱，腦膜刺激征(-)。再次腰穿復查結果：腦脊液壓力408 mmH2O、蛋白:0.37 g/L、葡萄糖：2.57 g/L、氯化物:115 mmol/L、細胞數:11個/L；化驗肝功能正常。腦部CT檢查已恢復正常。因腦脊液壓力、細胞數及蛋白明顯下降，糖、氯化物增多，說明病情明顯好轉。原方繼進180劑后，一般狀態、飲食、睡眠良好，復查腦膜刺激征(-)，腦脊液檢查正常，臨床治愈而停止服藥。追訪5年至今無復發。

2 體會

結核性腦膜炎，中醫稱“真頭痛”“慢驚風”，任老稱其謂“腦癆痙”，古今曾未見過此病名。任老在50余年的杏林生涯中發現確有此病的存在，任老認為此病臨床以隱約緩慢發病，始見發熱，以午后發熱，盜汗，疲倦乏力，納呆，伴頭痛由輕轉重，惡心，嘔吐，漸見頸項強直，重則神志昏憒，喜睡，甚則角弓反張，二便失禁，瞳神不等大為主。以上描述正符合現代醫學結核性腦膜炎的發病特點。任老認為本病的生成，由久患癆瘵之疾，耗傷人體陰陽、水精、氣血。邪毒流注經絡、血脈，乘腦氣不足，營衛失守，侵入腦髓，蘊結募原脂膜，壅痰聚血生毒而成腦癆痙之病。

任老善用通脈活絡，透膜達原，解毒殺蟲，益胃養腎，調整陰陽為法。創立了對本病具有獨特療效的秘方，筆者將其起名為結腦方，并采用該方治療此病，取得意想不到的效果，對本病急性發作與復發性發作均有藥到病除的效果，遠期療效亦佳。