歸脾湯加減治療產后漏乳

馬桂元，龔 瑾

(1.天津中醫藥大學，天津 300073，2.天津市中心婦產科醫院，天津 300100)

患者，女，32歲，2010年11月5日初診。剖宮產后70 d，產后乳汁自出，乳汁清稀，哺乳后心中有空虛感，乳房柔軟無脹感，就診時見乳汁滲透上衣，伴乏力，面色無華，夜晚睡眠不佳，多夢，納差，舌質淡，苔薄白，脈濡無力。中醫診斷：產后漏乳。《婦人大全良方》云：“產后乳汁自出，蓋是身虛所致，宜服補藥以止之。”《景岳全書·婦人規》：“產后乳自出，乃陽明胃氣之不固，當分有火無火而治之。無火而泄不止，由氣虛也，宜八珍湯、十全大補湯；若陽明血熱而溢者，宜保陰煎或四君子湯加梔子；若肝經怒火上沖，乳脹而溢者，宜加減一陰煎。”究其病因可分為虛實2種，虛者胃氣不固，攝納失常；實者肝郁化熱，破乳外溢，此患者當屬前者。因產傷氣耗血，中氣不足，又不思飲食，脾胃虛弱，乳房屬足陽明胃經，中氣不足，胃氣不固，攝納無權，乳汁隨化隨出而致乳汁自流不止；乳汁乃氣血所化，乳汁自溢，耗傷氣血，又有心脾氣血兩虛之證，故患者兼有夜晚睡眠不佳，多夢，故治療上抓住本病病機運用益氣補血健脾養心固攝為主的方藥，使脾氣旺而乳有所生、乳有所攝。治則：補氣益血，健脾養心，佐以固攝。主方用歸脾湯(因無茯神改為茯苓代替)加黃精20 g，生牡蠣30 g，海螵蛸30 g。7劑，水煎服，日1劑，囑效驗再服7劑。2010年11月16日診：溢乳稍減輕，哺乳后心中空虛感明顯減輕，納食可，睡眠較前好轉，效不更方，繼服7劑，另囑芒硝外敷，麥芽泡水代茶飲。患者7劑服完，自守方又服7劑。2010年11月30日診：溢乳明顯減輕，堅持時間由原來的45 min延長至2.5 h，睡眠飲食可，脈漸有力，11月26日來經，量較多，原方去當歸加女貞子15 g，旱蓮草15 g，予7劑。2010年12月7日診，堅持時間可達3～4 h，溢乳已基本漸愈，停服此方，予中成藥益氣維血顆粒鞏固，每次1袋，每日3次，7 d為1療程。2010年12月29日診：溢乳現象已無，停服益氣維血顆粒。

按:歸脾湯是治療心脾氣血不足的常用方，現代常用于神經衰弱、冠心病、胃及十二指腸出血、功能失調性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等心脾氣血兩虛及脾不統血證者，療效顯著。方中人參補五臟，安神志，定魂魄，可補氣生血，養心益脾；龍眼肉補益心脾，養血安神，共為君藥；黃芪、白術助人參益氣補脾，當歸助龍眼肉養血補心，共為臣藥；茯苓、遠志、酸棗仁寧心安神，木香理氣健脾，黃精氣陰雙補，生牡蠣、海螵蛸固澀斂乳，諸藥配伍，共奏益氣補血，健脾養心，兼以固澀之功，使脾氣充，心血足，進而乳汁自調。