針灸治療神經根型頸椎病研究

邱 金，指導：查 煒*，柳瑞梅

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.奇臺縣中醫院，新疆 奇臺 831800)

頸椎病又稱頸椎綜合征，根據其臨床表現的不同可分為6型:頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經型和混合型；其中神經根型是各型頸椎病中發病率最高的一種，約占頸椎病的60%?，F將近年來針灸治療本病的部分文獻整理如下。

1 普通針刺法

劉公望等[1]以四天穴(天牖、天鼎、天窗、天容)為主穴，隨癥取穴,對照組選頸3～7夾脊穴。1個療程后,四天穴組療效(治愈率65.0%，好轉率27.5%，未愈率7.5%)優于對照組(治愈率29.8%,好轉率40.4%，未愈率29.8%)。表明四天穴針刺法具有糾正頸椎失衡狀態,恢復頸椎病患者頸椎動力平衡的作用。何常春等[2]取手三陽經筋線上的“筋結點”(即病灶)及頸夾脊穴為主穴,重點是頸椎橫突3、4、5點，肩胛提肌附著點及頸前角肌、岡上肌、斜方肌等壓痛點及曲池、手三里、外關、合谷，治療30例，總有效率為96.7%。賀亞輝[3]選用“頸三針”(天柱、百勞、大杼)、列缺為主穴,對照組以頸椎夾脊穴、風池、列缺為主穴，進行近期療效和遠期療效觀察。結果顯示，治療組總有效率89.2%,對照組77.9%，郭欽源[4]選取頸部阿是穴同時結合中醫辨證與辨病取穴治療神經根型頸椎病80例，總有效率91.25%。

2 電針療法

劉雙嶺等[5]將60例神經根型頸椎病患者隨機分為夾脊電針治療組和普通針刺對照組(各30例),分別采用夾脊電針療法和傳統針刺療法。2個療程后,治療組總有效率96.67%，對照組90.00%。何宇峰等[6]取穴頸4～7夾脊、風池、天柱、大椎、外關、后溪以電針,配合挑刺百勞(雙)、新設(雙)。4周后治療組40例,總有效率100%。劉清華等[7]選取頸3～7夾脊穴、風池、天柱、大椎、外關、后溪，采用電針治療為主并配合牽引、中藥內服治療66例。治療1個療程后，治愈率93.94%,1年復發率治療組6.25%。張蕓等[8]取頸夾脊穴(雙)、肩外俞(雙)、百會、后溪等穴以電針治療50例，總有效率100%,認為針感的強弱與療效關系密切，以針感向肩背放散為宜，必要時可行滯針手法以促進針感到來。

3 穴位注射法

鄭惠平[9]以頸夾脊穴穴位注射復方丹參注射液和彌可保注射液配合針刺頸夾脊穴，設立穴位貼敷組對照觀察。治療2個療程后，針刺穴位注射組總有效率96.67%，穴位貼敷組83.33%。王洪宇等[10]根據癥狀分區分別取相應的夾脊穴進行穴位注射療法治療神經根型頸椎病，并與推拿牽引對照觀察。結果治療組總有效率93.3%，對照組76.7%。姜京明等[11]將120例神經根型頸椎病患者隨機分配在針刺加穴位注射治療組和常規針刺治療組，2組經3個療程治療后，治療組優良率96.67%，對照組73.33%，針刺加穴位注射優于單純針刺組。

4 針刀療法

韓守安等[12]采用小針刀配合手法治療神經根型頸椎病，與針灸加TDP照射治療觀察對比綜合療效及頸椎功能評分。2個療程后，小針刀配合手法組愈顯率為85.7%，頸椎功能評分為(1.23±0.25)分；針灸加TDP照射組愈顯率為57.5%，頸椎功能評分為(3.71±1.62)分，2組臨床療效及頸椎功能評分有統計學意義。汪洋[13]運用刃針微創治療術治療神經根型頸椎病并與電針常規取穴治療對照觀察，治療組采用第5、6頸椎橫突刃針微創治療術和頸椎兩側刃針微創治療術，隔周交替施行；對照組常規取穴加用電針治療。于1個療程后對比，治療組優良率和總有效率分別為75.3%和95.3%，對照組分別為52.3%和87.7%。認為刃針微創治療術對根痛型的療效優于麻木型，萎縮型療效差。

5 特色針法

馮軍等[14]將120例神經根型頸椎病患者隨機分為2組，治療組取頸3～7夾脊穴行搗法后，再選其中1～2個壓痛明顯的主穴行燒山火針法，對照組取頸3～7夾脊穴捻轉提插手法治療，治療后觀察2組癥狀積分改善情況、臨床療效優良等。結果治療組在臨床癥狀體征積分、中醫證候積分、疼痛積分等改善方面均優于對照組。陳丹等[15]根據X線片或CT檢查提示的頸椎病變部位和癥狀，選取相應的頸椎節段夾脊穴為主穴采用傍刺加電針治療，與常規刺法加電針治療對照觀察。2個療程后，2組對于疼痛及頸部功能情況均有一定程度的改善(P>0.05)，治療組優于對照組。姜京明等[16]進行神經根型頸椎病的隨機對照試驗，以頸項局部取穴加背部膀胱經穴位排刺治療30例，總有效率100%。

6 綜合療法

史忠和[17]取頸夾脊穴、肩外俞、肩中俞、肩井、天宗、曲池、外關、合谷、后溪等，結合推拿手法治療神經根型頸椎病57例，總有效率93%。汪洪燕等[18]以牽引加電針治療并配合頸肩部肌肉功能鍛煉治療神經根型頸椎病109例，3個療程后，總有效率92.7%，半年后隨訪復發率為10%。欒曉梅等[19]取絕骨、后溪、大抒、魄戶、天柱、天井、合谷、風府等穴針刺，配合頸椎牽引、手法按摩治療50例，臨床治愈30例，明顯好轉10例，有效8例，無效2例，總有效率達94%。周衛星[20]以頸部夾脊穴為主穴，常規取穴，配合中藥內服外敷和推拿治療64例，總有效率為98.4%，隨訪1年，復發率為11.7%。

7 結語

針灸作為一種療效好、費用低廉、不良反應小的非手術治療方法，在神經根型頸椎病的治療中日益受到關注。針灸可以消除肌肉、神經的水腫，解除肌肉痙攣，減輕對神經的刺激，改善臨床癥狀，有效提高患者的生活質量。但目前在針灸治療神經根型頸椎病中也存在一些問題，如療效標準不統一，缺乏統一、量化的療效評價體系，選穴差異較大，臨床研究方法不夠規范，較少采用隨機雙盲對照，同時對治療本病的作用機制研究較少。筆者認為在以后的研究中應加強規范的療效評價體系建設，注意針灸治療本病的機理研究，使用更加科學合理的研究方法，以期取得更好的療效。

[1]劉公望,王秀云,孟向文,等.四天穴針刺法治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(1):25-28.

[2]何常春,尹林玉.經筋針刺法治療神經根型頸椎病60例臨床觀察[J].中醫藥導報,2009,15(4):66-67.

[3]賀亞輝.針刺治療神經根型頸椎病療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2007,14(11):72-73.

[4]郭欽源.針刺頸部阿是穴治療神經根型頸椎病80例[J].吉林中醫藥,2010,30(8):708-709.

[5]劉雙嶺,陳伊,姜海霞,等.夾脊電針治療神經根型頸椎病30例[J].針灸臨床雜志,2010,26(4):39-40.

[6]何宇峰,彭慧淵,徐幫杰.電針聯合挑刺法治療神經根型頸椎病療效觀察[J].吉林中醫藥,2008,28(4):278-279.

[7]劉清華,楊淑平.電針為主綜合治療神經根型頸椎病66例[J].四川中醫,2010,28(1):116-117.

[8]張蕓,邱曉虎.電針治療神經根型頸椎病50例[J].福建中醫藥,2010,41(1):35-36.

[9]鄭惠平.針刺配合穴位注射治療神經根型頸椎病60例[J].針灸臨床雜志,2010,26(2):30-31.

[10]王洪宇,張唐法.穴位注射夾脊穴治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(3):24-25.

[11]姜京明,廖恒,陳秘密,等.針刺加穴位注射治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2009,25(5):6.

[12]韓守安,李開平,李玉堂,等.針刀加手法治療神經根型頸椎病療效觀察[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(4):317-319.

[13]汪洋.刃針治療神經根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):222-223.

[14]馮軍,吳云天,蔡智剛,等.搗法加燒山火針刺手法治療神經根型頸椎病60例臨床觀察[J].中醫藥導報,2010,16(5):86-87.

[15]陳丹,王友軍,吳榮華,等.傍刺治療神經根型頸椎病臨床療效的量化評價[J].上海針灸雜志,2009,28(4):219-221.

[16]姜京明,何新群,陳秘密.節段性膀胱經排刺法為主治療神經根型頸椎病[J].針灸臨床雜志,2010,26(8):44-46.

[17]史忠和.針刺結合推拿治療神經根型頸椎病療效觀察[J].吉林中醫藥,2007,27(10):43.

[18]汪洪燕,趙秦.綜合療法治療神經根型頸椎病療效觀察[J].頸腰痛雜志,2010,31(3):191-192.

[19]欒曉梅,劉仍軍.針灸配合牽引、手法治療神經根型頸椎病[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(2):207.

[20]周衛星.綜合療法治療神經根型頸椎病臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(3):443-444.