中西醫結合治療小兒腹瀉52例療效觀察

戴 娟，王良君，劉書林

(1.沈河區婦幼保健所，遼寧 沈陽 110013；2.遼寧醫學院，遼寧 錦州 121001)

小兒腹瀉，是一組由多病原、多因素所導致的以大便次數增多和大便性狀改變為主要臨床表現的兒科常見病。其中輪狀病毒性腸炎(又稱秋季腹瀉)是常見的小兒腹瀉病之一，多發于6～24個月的嬰幼兒，據統計幾乎所有兒童在5歲前均感染過輪狀病毒[1]。西藥治療本病缺乏特異性藥物，主要是對癥治療。我國傳統醫學認為本病系由感受外邪，飲食不潔，使脾失運化，濕熱下注大腸所致[2]。筆者自2009年8月-2010年12月,采用中西醫結合方法治療輪狀病毒感染引起的小兒腹瀉取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

觀察52例，西醫診斷均符合人民衛生出版社《兒科學》[3]小兒腹瀉的診斷標準；中醫診斷均符合國家中醫藥管理局1994年實施《中醫病證診斷療效標準》[4]的小兒腹瀉標準。男33例，女19例，平均年齡(4.55±0.45)歲，病程1～5 d。

2 治療方法

2.1 中藥治療 以東漢·張仲景《傷寒論》葛根黃芩黃連湯為基礎方。葛根10～15 g，黃芩2～5 g，黃連2～5 g，炙甘草5 g。濕盛者加茯苓10～15 g，車前子5～10 g；熱盛者加蒲公英10～15 g，連翹5 g；兼有脾虛者加黨參10～15 g，白術5～10 g；兼有傷食者加神曲5～10 g，麥芽5～10 g；兼有嘔吐者，加生姜5 g，竹茹5 g；兼有腹脹者加厚樸5 g，木香5 g；兼有脫肛者，加黃芪10 g，升麻5 g；若久瀉不止者，加訶子5 g，芡實10 g。中藥水煎，每日1劑，分3次服。

2.2 推拿治療[5]小兒推拿選穴：脾經(拇指末節羅文面)、大腸穴(食指橈側緣，自食指尖到虎口一直線)、小腸穴(小指尺側邊緣，自指尖至指根成一直線)、六腑(前臂尺側，陰池至肘成一直線)、天樞(臍旁2寸)、龜尾(尾椎骨端)。操作：清脾經，清大腸，清小腸，退六腑，揉天樞，揉龜尾。

2.3 西藥治療 飲食調整，補液糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，利巴韋林10 mg/(kg·d)靜脈滴注，口服維生素對癥治療。α干擾素0.15～1萬U/(kg·d),每日1次肌肉注射，連用3～5 d。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[4]。痊愈:食欲明顯增強，飲食量增加，大便恢復正常，每天1～2次，體質量增加≥0.5 kg，各項實驗室指標均恢復正常者；好轉：食欲好轉，飲食量稍有增加，大便每日4～6次,恢復到正常水平的3/4，體質量增加≥0.25 kg，伴隨癥狀以及各項實驗室指標均改善；未愈：臨床的癥狀和體征均未改善。

3.2 治療結果 52例中，痊愈38例，好轉12例，未愈2例，總有效率為96.15%。

4 討論

小兒腹瀉多由輪狀病毒感染所致，屬于小兒多發常見病，以其發病急，病情重，迅速出現脫水癥狀，電解質紊亂和酸中毒，嚴重者可出現休克，甚至影響患兒的生長發育。常規治療給予抗病毒、補充液體、糾正電解質紊亂、糾正酸堿平衡失調等，但尚缺乏特異性治療，總體屬于對癥治療。

我國傳統中醫學多將本病歸屬于“泄瀉”范疇，由于小兒身為稚陰稚陽之體，五臟六腑均嬌柔嫩弱，其形體結構、四肢百骸、氣化功能均不夠成熟和相對不足，尤其是脾胃運化腐熟功能較弱，因此，小兒極易患消化系統疾病。本病系由感受外邪，飲食不潔，使脾失運化，濕熱內生，下注大腸所致。故其治療宜表里雙解，清熱利濕，方用《傷寒論》經方葛根黃芩黃連湯為基礎方，攻補兼施，攻不傷正，補不留邪。考慮到小兒體質弱，故藥量宜輕不宜重。同時，小兒推拿以其對機體無傷害性、簡便、經濟等優勢，更適宜小兒腹瀉的治療。清脾經以清焦濕熱；清大腸、揉天樞可清利腸腑濕熱積滯；退六腑、清小腸可清熱“利小便以實大便”，配合揉龜尾以理腸止瀉。如此，再結合西醫常規對癥治療，其療效較單純西醫治療為佳。

[1]曹向東,曹向兵.中西醫結合治療輪狀病毒感染引起的小兒腹瀉[J].中國當代醫藥,2009,16(14):166.

[2]王萍芬.中醫兒科學[M].上海:上海科學技術出版社,1999:52-53.

[3]王慕逖.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:266.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:335.

[5]俞大方.推拿學[M].上海:上海科學技術出版社,1999:212.