天癸本質的研究現狀

張建偉，胡文英

(1.山東中醫藥大學附屬醫院 婦科，山東 濟南 250011；2.山東中醫藥大學2005級中醫七年制，山東 濟南 250014)

天癸是中醫學的重要名詞，涉及婦科、養生預防等諸多方面，探討天癸的本質及其對生理病理的重要作用，將有效地指導臨床實踐。由于天癸的特殊意義，歷代醫家對其本質的探討從未終止，但眾說紛紜，目前尚無確定結論。綜合各家所論，概述如下。

1 歷代天癸說

1.1 腎間動氣說 《金匱要略》曰：“先天天癸，謂腎間之動氣。”《醫學入門》稱：“人兩腎之間，白膜之內，一點動氣，大如箸頭”，即腎間動氣。先天天癸，謂腎間之動氣，乃稟自于父母，資其始也。對于腎間動氣有認為是沖脈之氣，亦有認為是命門之氣。

1.2 精氣說 楊上善在《黃帝內經太素卷第二·攝生之二·壽限》中：“天癸，精氣也”，然《內經》中亦有“天癸至”而后“精氣益瀉”，及“天癸竭，精少”的論述。

1.3 天一之陰氣說 《類經三卷·藏象類十三》中云“天癸者，天之水，干名也。干者支之陽，陽所以言氣；癸者壬之偶，偶所以言陰，故天癸也，天一之陰氣耳。化氣為水，因名天癸。”認為天癸是一種既以物質為基礎，又不同于精血的物質，即“天一之陰氣”。

1.4 天真氣降說 《婦人大全良方》說：“所謂天真之氣，癸謂壬癸之水，壬為陽水，癸為陰水，女子陰類，沖為血海，任主胞胎，二脈流通，經血漸盈，應時而下，天真氣降，故曰天癸”，《女科經論》引陳良甫曰：“云女子二七而天癸至，天謂之天真之氣，癸謂壬癸之水，壬為陽水，癸為陰水，女子陰類，沖為血海，任主胞胎，二脈流通，經血漸盈，應時而下，天真氣降故曰天癸”。

1.5 元陰元精說 《類經·藏象類》中闡釋：“天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，因名天癸，……其在人身，是為元陰，亦曰元氣，人之未生，則此氣蘊于父母，是為先天之元氣。……第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃王，故女必二七，男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子則月事以時下，在男子則精氣溢瀉，蓋必陰氣足而后精血化耳。”天癸在功能上的動力作用，可以涵蓋為元氣，于物質而言，可以涵蓋為元陰，即天癸等于動力、等于物質[1]。

1.6 男精女血說 《保命·歌括》認為：“在男子為精，在女子則為血，皆曰天癸”，《黃帝內經素問直解》亦說：“天癸者，男精女血，天一所生之癸水也”。

1.7 真精、腎水、陰精說 《沈氏女科輯要箋正》說：“癸水為腎臟真陰”“謂天癸者，指腎水本體而言，……腎為水臟，天一生水，故謂腎水為天癸。”馬玄臺注釋《內經》說：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸也”。

1.8 月經的代名詞 《醫宗金鑒》認為：天癸，月經之源。王冰注釋《內經》曰：“腎氣全盛，沖任流通，經血漸盈，應時而下，天真之氣降與之從事，故云天癸也，然沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”。

2 現代天癸本質研究

2.1 天癸相當于性激素及促性腺激素 羅元愷[2]認為:“天癸是肉眼看不到而在體內客觀存在的一種物質，其作用關系到人體的生長發育，體質的強弱和生殖能力的有無。”即包括現代醫學的促性腺激素和性激素。金棟[3]的“天癸新識”認為天癸當為頭腦中水液之類的物質，與西醫的6種促性腺釋放激素和垂體分泌的促性腺激素相似。葉一萍[4]提出天癸是腎中精氣蓄極促進大腦發育成熟，由大腦產生的一種客觀存在于血液中的微量液體，相當于現代醫學的促性腺激素。

2.2 天癸相當于神經內分泌的調節機能 “天癸實質初探”[5]認為,天癸具有促進性腺發育成熟的類激素效應，包含神經內分泌等多種調節機能。《素問·評熱病論》云：“月事不來者，胞脈閉也；胞脈者，屬心而絡于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。”說明月事不來與心的關系，而中醫心的功能與現代醫學的中樞神經系統相似。

2.3 天癸相當于下丘腦—垂體—性腺軸 西醫學提出“生殖軸”概念，關于月經、排卵、男性具備生殖能力的解釋，與“月事以時下”“精氣溢瀉”“陰陽和，故有子”的描述是一致的。由此推論，中醫學所論天癸，當是人體發育到一定階段所產生的促進性腺發育成熟并維持人體生殖機能的物質，可謂是對生殖軸所涉及到的多種物質的高度概括。由此產生的“腎—天癸—沖任—胞宮軸”的中醫生殖軸理論，至今已在中醫婦科領域所公認。[6]

3 天癸與生殖功能的關系

《素問·上古天真論》對于人生長發育的論述，說明女性生殖機能的成熟與衰退的性生理規律。二七，腎氣盛，天癸至，……；三七至五七，天癸由不完全充盛過渡到完全充盛，婦女性功能旺盛，已建立規律的周期性排卵，生殖能力旺盛，為生育的最佳時期；六七至七七，天癸由充盛漸至衰退，生殖器官漸萎縮，功能漸衰，生殖能力下降。七七以后，腎氣漸衰，天癸隨之衰竭，沖任功能不再旺盛，全身機能衰退，生殖器官萎縮老化，月經閉止，喪失生育能力。由此可見，天癸是產生月經的根本。[7-9]

天癸陰陽消長轉化的周期節律是構成月經周期的生理基礎。經后期天癸中的陰處于優勢，陰漸長陽漸消，推動經后期向前發展，卵子在天癸腎陰的滋養下不斷發育，當天癸之陰達到一定的高度，重陰必陽，此時卵子成熟，轉化使重陰下泄，卵子排出，陰讓位于陽，此為經間期；之后天癸之陽開始漸長，陰則漸消，推動經前期的向前發展；當天癸之陽達到一定高度，重陽必陰，則排出經血，陽氣下泄，讓位于陰，此為行經期；后又進入經后期，開始新周期的循環往復。[10]

4 天癸理論在婦科臨床中的應用

4.1 月經病 月經的產生與腎—天癸—沖任—胞宮軸密切相關，治療上亦以補腎、調補天癸、調沖任胞宮為主。經前期陽氣漸長，應陰中求陽，溫腎暖宮兼以滋補腎精；行經期重陽轉化，血海滿盈而瀉，以調理沖任氣血為主；經后期腎精漸長，血海空虛，應滋補肝腎精血；經間期重陰轉陽，氤氳之時，應活血化瘀，兼以激發腎陽以促進陰陽轉化[11]。如采用調補天癸法治療青春期功能失調性子宮出血[12]及出血期調補腎與天癸以止血，血止后調經以治其本。通過補腎益天癸治療閉經等[13]。

4.2 妊娠病 妊娠過程中天癸的作用主要是推動沖任二脈直接作用于胞宮，以養育胎兒，妊娠病中，胎動不安、胎漏是中醫治療優勢所在。從病因來看，胎漏及胎動不安多以腎虛，天癸不足，沖任失藏，胎失所系為主，治療多以補腎健脾，調補沖任為主，如壽胎丸、補腎固沖丸等[14]。另外中醫治療復發性流產以腎為主導，認為能否構成胎孕及胎兒發育是否正常，都與天癸關系密切，治療滑胎時多采用補腎健脾，調補沖任。妊娠與天癸有著密切關系，天癸作用于妊娠的不同階段[15]。

4.3 不孕癥 不孕癥的病機主要為腎虛，天癸乏源，精血不足，沖任胞宮失養，治療以補腎填精，調補天癸沖任為主。“人體生殖能力由腎精、天癸所主導；卵細胞的發生以腎精為基礎，卵細胞的排出有賴于腎陽之鼓動；精子的發生以腎精為基礎，精子的動力源于腎陽；子宮內膜容受性受腎精主控；胚胎質量及發育潛能由腎精決定[16]”，因此，有報道[17]在助孕治療中，采用二至天癸方、二仙調經方等補腎調天癸，調補沖任，能提高卵細胞及胚胎質量，改善臨床妊娠率。另外，以“腎主生殖與生命網絡學說”為指導，采用補腎法以針灸、中藥治療神經生殖內分泌疾病，并發現針刺、中藥對性腺軸從中樞到卵巢水平的調節[18]。

此外，臨床上常見的下丘腦—垂體—卵巢軸調節障礙疾病，如性腺發育遲緩、更年期綜合征、多囊卵巢綜合征等，多以天癸不足的形式表現出來，而天癸與腎關系密切，天癸的病變多以腎辨證，常用的金匱腎氣丸、五子衍宗丸、左歸丸對于天癸不足或失調引起的生殖和性機能障礙有較好療效。另外有研究[19]表明，以補腎寧心法調節心腎功能可誘發排卵。

綜上所述，目前對于天癸的研究并無統一的認識，天癸涵蓋了體內腦、卵巢、子宮及神經系統的功能，具有多種功能載體。除了激素及神經內分泌方面，在更深層次的分子及基因領域，天癸亦應具有其功能載體，在生殖發育方面，發揮巨大的作用。深入天癸本質的研究，不但可以加深對天癸的理解，更能有利于中醫藥在生殖領域的應用。

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