糖尿病足非手術治療的護理

張 英

(江蘇省興化市人民醫院 225700)

近些年來，糖尿病的發病率逐漸上升，各種慢性并發癥相應增加，糖尿病合并糖尿病足是糖尿病的嚴重血管并發癥，也是糖尿病病人致殘致死的重要原因。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 自2010年4月至2011年5月我科共收治糖尿病合并糖尿病足10例，其中男6例，女4例，年齡在47－77歲，住院1－2周，均為Ⅱ型糖尿病，符合糖尿病足的診斷標準。

1.2 方法糖尿病足治療必須在全身支持治療，應用敏感抗菌素控制感染，改善微循環，積極控制血糖的前提下，做好患者的局部換藥。

將壞死組織或分泌物徹底清理干凈，必要時留分泌物做細菌培養和藥物敏感試驗，先用外用生理鹽水和3%過氧化氫溶液反復徹底沖洗創面，再用替硝唑溶液沖洗，然后將山莨菪堿1 mg、短效胰島素8u、及長效抗菌膜(濟安舒能)噴灑創面，使藥液與創面直接作用滲透到局部組織，充分發揮藥物療效，最后用無菌碘伏紗布敷蓋創面，碘伏紗布既有消毒作用又能防止紗布粘連創面，每日換藥或根據創面情況隔日換一次。

2 結果

10例病人8例經非手術治療，血糖控制良好，局部潰瘍愈合而出院。2例由于肢端壞疽且面積較大，其中1例轉骨科予截肢(趾)手術，1例放棄治療自動出院。

3 討論

糖尿病足是由于糖尿病病人血管、神經病變引起局部感覺障礙、缺血缺氧后損傷所致。山莨菪堿具有擴張血管作用［1］，局部用藥能保證局部血流暢通，有利于局部藥物的吸收和為局部組織生長提供充足必要營養。胰島素能降低局部血糖，促進肌肉脂肪組織將葡萄糖轉變為脂肪儲存，并促進蛋白質合成，加速組織修復和創面的愈合。替硝唑局部用藥可殺滅局部厭氧菌。長效抗菌膜有消炎，減少組織滲液，促進肉芽組織再生，利于創面愈合。作者認為該方法簡單易行，經濟方便，安全可靠，值得推廣。

4 護理

4.1 心理護理 隨著糖尿病并發癥的出現，給患者帶來經濟上心理上的壓力，表現為焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等心理，護理人員要關心體貼病人，多與病人溝通，幫助病人保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心，做好心理疏導和看護。

4.2 飲食護理 飲食治療是治療糖尿病的基本措施，嚴格執行糖尿病飲食管理，給予高維生素、高蛋白、低脂、低熱、低糖飲食，同時定餐、定時、定量，定熱卡，每餐熱量合理分與，可按每日三餐分配為1/5、2/5，2/5 或 1/3、1/3、1/3;也可按四餐分為 1/7、2/7、2/7、2/7。嚴格限制各種甜食。

4.3 囑正確使用降糖藥物，按時注射胰島素，應用胰島素必須做到劑量準確，進餐準時，做好血糖的監測和記錄，以免發生低血糖反應。

4.4 局部護理 評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動脈搏動有無減弱及皮濕等。觀察紅、腫、熱、痛等局部創面滲液情況、每日或隔日換藥一次，囑病人適當運動患肢，臥床病人抬高患肢，包扎時不易過緊，常予患肢周圍按摩，促進局部血液循環。

4.5 衛生宣教

4.5.1 針對病人具體情況，我們首先向病人進行糖尿病知識講解，讓病人掌握糖尿病防治的基本知識，對糖尿病有正確認識，能對病情自我監測并積極主動配合治療，采取綜合治療即“五駕馬車”，能才很好控制并發癥。

4.5.2 其次給病人發一些糖尿病教育系列小冊子，根據每個人文化程度、病情給予個體指導，使每個人都知道，血糖太高是導致并發癥的關鍵，糖尿病足潰瘍的發生與下肢血管病變、神經病變以及感染三大因素有關［2］。此糖尿病足的處理強調注意預防、防止外傷感染、積極治療末梢神經血管病變［3］。

4.5.3 糖尿病病人肢端血液循環較差，身體抵抗力下降，所以要做好病人皮膚護理，保持皮膚清潔，不能瘙抓皮膚，以免引起感染，選擇合適的鞋襪，最好是軟底鞋、寬鞋頭或運動鞋，襪子應選棉質地和羊毛質地的襪，既吸汗又透氣，并每日換洗。正確做好洗腳和護腳，秋冬季節可涂防裂膏，或潤膚露防干裂，保持足部衛生，建議每晚泡足10－15分鐘，水溫要求不超過40攝氏度的溫水，并按摩小腳和足，促進下肢血液循環，若有皮膚干裂、濕冷、水腫、皮膚變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫熱痛等，都可以提示已出現足部病變，應盡早就醫診治。

［1］張繼海.654－2的某些臨床新用途［J］.實用醫學雜志.1992.8(3):38.

［2］劉嵋，張金輝，鄒安華.糖尿病性神經病變的藥物治療現狀［J］.中華內分泌代謝雜志.1996.12(1):37.

［3］鄧淑玲，辛俊平，鐘慧紅，吐仁群.尼莫地平聯合龍血竭治療糖尿病足的臨床觀察及護理［J］.護士進修雜志，2010，25(09):805 －806.