胰島素筆使用過程中常見問題的原因分析與護理對策

謝藝榮

(江蘇省南京市大廠醫院 210044)

2008年全國14省市糖尿病和代謝綜合征的患病率調查顯示，我國糖尿病患病率達9·6%，患者人數超過7000萬［1］，同時隨著醫療常識的普及，胰島素強化治療逐漸被廣大糖尿病患者所接受，并取得良好的效果。有研究表明，經胰島素強化治療后，糖化血紅蛋白明顯改善，視網膜病變減少76%，神經病變減少60%，腎臟病變減少56%［2］。但在工作中，我們發現胰島素筆使用過程中存在諸多細節問題，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2011年3月至6月的均符合WHO糖尿病診斷的60名患者，其中男32名，女28名，年齡38之76歲，平均57歲。患者入科時均在自我注射胰島素。胰島素筆均為諾和筆3，筆芯為各種型號的諾和筆芯，針頭為BD公司生產5mm*31G針頭。

1.2 方法60名患者在胰島素注射部位系上海綿，現場模擬演示胰島素注射筆使用的整個操作過程，對常見問題進行分析，并提出護理對策，以改進教育方法。

1.3 結果常見問題如下(1)注射結束后針頭有滴液22例;(2)裝胰島素時排液過多12例;(3)部位選擇不規范5例;(4)注射部位疼痛11例。

2 原因分析與護理對策

2.1 注射結束后針頭有滴液

2.1.1 原因分析 由于注射針頭較細，針頭在皮下停留時間過短，注射動作結束，而注射過程仍在繼續。

2.1.2 護理對策 講解胰島素注射的原理，要求胰島素注射時針頭在皮下停留約15秒，保證注射過程完全。確保劑量準確。

2.2 初裝胰島素排液過多

2.2.1 原因分析(1)一次調整劑量過多(2)裝上胰島素筆心時，排氣方法不正確，針頭沒有向上，導致視覺誤差(3)向上排氣時，氣泡附著瓶壁造成排出的是藥液而不是氣體。

2.2.2 護理對策 指導患者每次調節2U胰島素排氣，針頭向上，輕彈胰島素筆芯使氣泡到最上端，重復至一滴胰島素出現即可。

2.3 注射部位選擇不規范

2.3.1 原因分析(1)未完全掌握胰島素注射部位，(2)更換部位無計劃性，無規律性(3)不知道更換注射部位的重要性。

2.3.2 護理對策 教育患者注射胰島素時要有計劃，有規律性的安排注射部位，不可重復注射部位，以免影響吸收效果，間隔距離為2CM，避免皮服破損，感染，硬結，增生等部位。

2.4 針頭刺入時，注射部位疼痛。

2.4.1 原因分析 大多因為考慮經濟問題，重復使用針頭，針頭變鈍或彎曲所致。

2.4.2 護理對策 教育患者針頭不可重復使用，講解重復使用可能會引起針頭堵塞，皮膚感染，斷針等，并大大減少針刺傷發生。

3 結論

胰島素強化治療是糖尿病治療的重要措施之一，我們在日常的健康教育過程中把相關問題融入其中，不僅為患者演示了胰島素注射過程，針對細節，手把手指導患者和家屬使用胰島素筆，使患者在出院前能夠熟練的掌握胰島素注射的技巧，有效的提高了糖尿病患者對胰島素治療的依從性，為糖尿病的二級預防提供有力的護理保障。

［1］world health organilation.diabetes facts.Available.af noveinber.2008.

［2］魯建平.對糖尿病流行病學循癥醫學及基礎研究的探索［J］.中山大學學報，2010.31(2).