封閉負壓引流術(VSD)在大面積軟組織缺損修復中的應用

呂勝江 鐘愛貞

(山東省昌邑市人民醫院脊柱外科 261300)

大面積軟組織缺損是外科常見損傷。目前臨床上對軟組織缺損的治療主要采用一期清創封閉創面，或予創面清創換藥、二期創面封閉處理。大面積軟組織缺損由于創面缺損大、一期封閉創面困難，往往行創面清創換藥、二期創面封閉處理。上述治療周期長，治療費用高，并可能出現深部引流不暢，繼發創面感染等，處理較為棘手。自2010年3月至2011年7月，我院采用封閉負壓引流術(vacuum sealing drainage，VSD)治療大面積軟組織缺損9例，效果良好。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組9例，男5例，女4例;年齡18～62歲，平均(36.8±2.5)歲;無合并糖尿病。致傷原因均為車禍傷，受傷至入院時間0.5～6h。其中小腿脛前皮膚缺損1例，外踝部皮膚缺損1例，足背部皮膚缺損3例，下腹部皮膚缺損1例，肘部皮膚缺損1例，大腿前外側皮膚缺損2例。軟組織缺損面積5cm×7cm～10cm×15cm，有不同程度骨外露。

1.2 材料

負壓封閉吸引裝置:(1)VSD材料(含多側孔引流管和三通接頭):為武漢維斯第醫用科技有限公司生產。(2)半透性粘貼薄膜:英國S＆N公司生產，具有單向透氣功能，主要成分為聚氨酯和丙烯酸。(3)負壓源:采用中心負壓吸引，壓力在－125～ －450 mmHg(0.017～ －0.060MPa)。

1.3 治療方法

1.3.1 術前處理

評估傷情，如合并其他創傷則首先處理危及生命的創傷，所有患者均在生命體征平穩后，根據全身情況、創面制定手術方案。手術時間為傷后1～50 h，平均(7.0 ±1.2)h。

1.3.2 術中處理

手術在連續硬膜外麻醉或全身麻醉下進行，先進行徹底清創，切除所有失活及污染嚴重的創周軟組織，最后根據創面大小和形狀將VSD材料進行剪裁，有創腔者按創腔的大小修剪后填入。VSD材料邊緣與周圍正常皮膚縫合固定，用半透性粘貼薄膜將VSD與引流管覆蓋密封，引流管連接中心負壓持續吸引。

1.3.3 術后處理

術后經常觀察(1)負壓源壓力是否在規定范圍 －125～ －450 mmHg(0.017～ －0.060MPa)。(2)VSD材料是否塌陷(3)引流管管型是否存在(4)有無大量新鮮血液被吸出。如果負壓源壓力正常，VSD材料飽滿、或周圍見積液、引流管管型不存在，考慮存在漏氣或管腔堵塞，應檢查貼膜或引流管。予以處理。5～10天后拆去VSD。創面肉芽組織生長良好，無骨外露者游離植皮修復;創面清潔，骨外露、創面肉芽組織生長不良或引流出較多膿性分泌物者，再次清創后更換VSD負壓吸引。治療過程中可采集創面分泌物做細菌培養及藥敏試驗，選用敏感抗菌藥物。

2 結果

9例患者創面經1～2次VSD治療后，無一例出現毒性及過敏反應。創面肉芽組織平坦、新鮮，毛細血管豐富，創面有滲血，肉芽無水腫，外露骨面上有新鮮肉芽生長，創腔基本消滅。本組病例中7例無骨外露，肉芽組織生長良好，創面游離植皮;2例骨外露面積小，肉芽組織覆蓋骨外露后游離植皮，創面愈合。

3 討論

大面積軟組織缺損是外科常見損傷。目前臨床上對軟組織缺損的治療主要采用一期清創封閉創面，或予創面清創換藥、二期創面封閉處理。大面積軟組織缺損由于創面缺損大、一期封閉創面困難，往往行創面清創換藥、二期創面封閉處理。上述治療周期長，治療費用高，并可能出現深部引流不暢，繼發創面感染等，處理較為棘手。

負壓封閉引流是利用醫用聚乙烯酒精泡沫作為負壓引流管和創面間的中介，一方面可實現創面的負壓引流，另一方面引出物經過泡沫材料的過濾，不易堵塞引流管。再通過封閉創面與外界隔絕，防止污染和感染，并保證負壓的持續存在。持續負壓使創面滲出物立即被吸走，從而有效保持創面清潔并抑制細菌生長。組織學檢查證實，負壓封閉引流的創面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現較早，修復期可見到收縮性纖維合成增加［1］。

同傳統的創面封閉方法相比，負壓引流系統具有以下優點［2－3］(1)引流通暢，充分保持創面清潔;(2)負壓封閉引流的創面滲出物隨時被引出，減少了創面細菌數量，消除了細菌的培養基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收;(3)負壓本身能加速病變組織腫脹消退，改善局部微循環，促進、刺激肉芽生長，加速創面愈合;(4)操作簡便易行，對手術條件要求不高;(5)負壓封閉引流是在一個密閉的系統內進行，生物半透性薄膜可預防開放換藥和引流可能招致的污染，有效避免交叉感染;(6)無需天天換藥，減輕患者痛苦，并減少工作量。同時減少抗生素用量，避免毒副作用，降低醫療費用。

綜上所述，相對傳統的治療方法，封閉負壓引流術(VSD)治療大面積軟組織缺損，減輕病人痛苦，縮短治療時間，降低了醫療費用。比較適合基層醫院。

［1］裘華德，王彥峰.負壓封閉引流技術介紹［J］.中國實用外科雜志，1998，18(4):233 －234.

［2］姚元章，黃顯凱，麻曉林，等.創傷性軟組織缺損的負壓封閉治療［J］.中國修復重建外科雜志，2002，16(6):388－390.

［3］王學文，范小淘，李偉，等.負壓封閉引流技術在骨科的臨床應用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2006，21(7):583－584.