淺談如何在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展增補(bǔ)口服葉酸工作

劉亞紅

(江蘇省泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院 225319)

神經(jīng)管缺陷是人類出生缺陷中最常見和最為嚴(yán)重的一組畸形，主要表現(xiàn)類型有無腦畸形、脊柱裂、腦膨出等。大量研究證實，育齡婦女圍孕期增補(bǔ)葉酸可有效預(yù)防神經(jīng)管缺陷，預(yù)防率可達(dá)50%～80%［1］。衛(wèi)生部決定從2009年開始實施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目，利用中央財政專項補(bǔ)助經(jīng)費，對全國準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷［2］。我院從2010年3月開始啟動這一工作，當(dāng)年我社區(qū)常駐人口21560人，新出生兒童186名，應(yīng)服對象210名，實服對象194名，服用依從對象138名，服用率92.4%，依從率71.1%。現(xiàn)結(jié)合本單位一年來的工作情況，淺談如何做好葉酸補(bǔ)服工作。

1 具體做法

1.1 加強(qiáng)部門合作 在鎮(zhèn)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我鎮(zhèn)建立了由財政、公安、民政、計生、衛(wèi)生等部門組成的重大婦幼衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組。葉酸補(bǔ)服工作是重大婦幼衛(wèi)生工作的主要內(nèi)容之一。我鎮(zhèn)每季度召開一次工作協(xié)調(diào)會，每月與計生、民政等部門進(jìn)行一次工作對接，對接內(nèi)容主要有全鎮(zhèn)各村常駐和流動人員的新婚、已婚、待孕、已孕婦女以及高危待孕婦女的相關(guān)情況。

1.2 開展健康教育全鎮(zhèn)統(tǒng)一要求，各村開展了“四個一”宣傳活動，每戶印發(fā)一份專題宣傳資料，每村張貼5條固定標(biāo)語，每條主要街道懸掛一條橫幅，每個衛(wèi)生站舉辦一期葉酸補(bǔ)服知識講座。

1.3 強(qiáng)化制度管理

1.3.1 建立主動搜索制度 找準(zhǔn)目標(biāo)對象是葉酸補(bǔ)服工作開展的前提條件，鄉(xiāng)村醫(yī)生是開展主動搜索的主要力量。我們要求鄉(xiāng)村醫(yī)生每周與村婦聯(lián)主任對接一次，了解本村常駐和流動人員的新婚、已婚、待孕、已孕婦女以及高危待孕婦女的相關(guān)情況，掌握第一手資料。每月召開一次鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，將我院與計生、民政等部門對接的情況與鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行核對。

1.3.2 加強(qiáng)隨訪管理制度 做好隨訪管理工作是提高葉酸補(bǔ)服依從率的主要措施，鄉(xiāng)村醫(yī)生是隨訪管理工作的直接責(zé)任人。我們要求鄉(xiāng)村醫(yī)生首次登記和發(fā)放葉酸時，必須見到葉酸服用對象本人，不得轉(zhuǎn)送、代送，并做到知情同意、看服下肚。服用后第一周內(nèi)隨訪第一次，以后每月隨訪，以上門隨訪為主，特殊情況，可電話隨訪，但必須了解到葉酸服用后剩余片數(shù)，如發(fā)現(xiàn)實服用數(shù)與應(yīng)服用數(shù)有較大誤差，要弄清誤差原因，并進(jìn)行健康教育干預(yù)。隨訪直至補(bǔ)服對象懷孕滿3個月或補(bǔ)服對象放棄懷孕計劃。

1.3.3 規(guī)范藥品發(fā)放流程。規(guī)范藥品發(fā)放流程，是保證葉酸服用安全有效的重要措施。我院每月向區(qū)婦幼衛(wèi)生辦公室上報葉酸需求計劃，我院按計劃免費領(lǐng)取后，交至藥庫，設(shè)立專賬，存放專柜。鄉(xiāng)村醫(yī)生按當(dāng)月需求領(lǐng)取，進(jìn)行規(guī)范登記、合理保存、及時發(fā)放。

1.3.4 加強(qiáng)臺賬信息管理 臺賬建立、信息報送是監(jiān)測和評估葉酸服用情況的重要措施。葉酸免費發(fā)放知情同意書、葉酸發(fā)放隨訪個案登記表及葉酸發(fā)放匯總登記表這三個表格是村級葉酸工作開展最基礎(chǔ)的資料，我們要求各站以這三個表格為中心，認(rèn)真登記，按流程開展葉酸增補(bǔ)工作，并及時上報信息。

1.4 實施績效管理

日常督促和專題考核相結(jié)合是我們主要的績效管理手段。當(dāng)月由婦保人員對鄉(xiāng)村醫(yī)生上報的葉酸補(bǔ)服對象的服用情況進(jìn)行電話核查，并根據(jù)電話核查情況記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生每月工作成績。每半年對婦保科、衛(wèi)生站開展一次以葉酸補(bǔ)服工作為主要內(nèi)容的重大婦幼衛(wèi)生專題考核。年底，根據(jù)每月督促的情況和半年一次的專題考核情況發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生葉酸補(bǔ)服工作補(bǔ)助及醫(yī)院婦保人員獎金。

2 工作體會

2.1 加強(qiáng)合作是前提 此項工作原歸計生部門管理，計生部門對目標(biāo)對象的情況要比我們更清楚，因此，加強(qiáng)與計生部門的合作是我們合作的主要內(nèi)容。但還存在許多計劃外或準(zhǔn)備計劃外懷孕的對象，她們的孕情常不被計生部門了解。因此，除了與計生部門合作，我們還定期到民政、公安部門了解新婚人員、流動人員的情況，以掌握更多的目標(biāo)對象，避免目標(biāo)對象錯過最佳補(bǔ)充葉酸的時機(jī)。

2.2 健康教育是基礎(chǔ)通過一年來的健康教育工作的開展，我們明顯感受到目標(biāo)對象知識知曉率的提高，大多數(shù)待孕婦女一年前還不知道葉酸這個詞，而現(xiàn)在許多待孕婦女已主動上門要葉酸。葉酸補(bǔ)服工作不僅有了上級的監(jiān)督，現(xiàn)在又有了群眾的支持和監(jiān)督。現(xiàn)在不僅葉酸補(bǔ)服工作的環(huán)境轉(zhuǎn)好，而且還對早孕建卡工作有了促進(jìn)，葉酸的服用期正好是早孕或早孕前期，此項工作的開展有利于我們工作人員提早介入孕期保健工作，提高了我社區(qū)孕婦的早孕建卡率。

2.3 明確責(zé)任是關(guān)鍵當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事婦保工作的人員多為兼職，經(jīng)常發(fā)生醫(yī)療與保健工作沖突的情況，導(dǎo)致責(zé)任不清。事實上由于葉酸補(bǔ)服、婦女病查治等重大婦幼衛(wèi)生工作的開展，婦保工作的任務(wù)量相對增加，婦保醫(yī)生兼職已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前婦保工作的要求。因此，主管領(lǐng)導(dǎo)能否高度重視，安排思想素質(zhì)業(yè)務(wù)素質(zhì)較好的同志專門負(fù)責(zé)婦保工作，進(jìn)一步明確其工作責(zé)任是婦保工作質(zhì)量提高的關(guān)鍵。另對葉酸補(bǔ)服工作較差的村仔細(xì)分析后，會發(fā)現(xiàn)這部分村分管婦保工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作責(zé)任心均不強(qiáng)。對這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生，我們除了加大績效考核的力度，還要加強(qiáng)日常督促指導(dǎo)，反復(fù)明確其工作職責(zé)，以增強(qiáng)其工作責(zé)任心。

［1］孫喜紅.增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的作用及其影響因素研究［D］.山東大學(xué)，2010(7):1－5.

［2］衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕60號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案》的通知［EB］，2009－6－24，http://www.moh.gov.cn.