痛點封閉加臂叢神經麻醉下手法松解治療肩周炎50例

賈志青

(山東省萊州市人民醫院疼痛科 261400)

肩周炎又稱肩關節周圍炎。好發于50歲左右的人，由于肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起肩關節周圍疼痛、活動障礙，以往的治療多采用局部封閉加功能鍛煉，往往治療恢復周期長，給患者的生活、工作帶來極大不便，我院于2009年7月至20lO年12月應用痛點封閉加臂叢神經麻醉下行肩關節手法松解治療50例，患者恢復快，能達到自己功能鍛煉不能達到的效果，現匯報如下。

1 一般資料

本組患者50例，男17例，女33例，年齡44～66歲，病程4個月～1.5年，所有患者入院前均經過口服藥物、理療、外敷藥物及針刀、針灸等治療，在功能上都有外展、上舉、內收、后伸障礙，所有患者均除外骨折、感染、頸椎病、骨結核、腫瘤等疾病。其中11例合并高血壓，兩例合并糖尿病。

2 治療方法

先行外周痛點消炎鎮痛液(2%利多卡因5ml+維生素B120.1+維生素 B60.1+得寶松1ml+0.9%氯化鈉，共計20m1)封閉，每痛點3—5ml不等，30分鐘后患者平臥于治療床上，1.0—1.5%利多卡因病變側肌間溝臂叢神經阻滯成功后，將患者上肢外展，前臂上舉，推舉上臂至頭上，上臂完全上舉，此時大多可聽到粘連松解聲，然后將患者向健側側身，將上肢后伸內旋，使患側手指能夠到對側肩胛處完畢。治療完畢第二天開始患側肩關節功能鍛煉，并隨訪指導患者功能鍛煉3—6個月。

3 結果

將治療結果分優、良、差三種。優為肩關節活動恢復正常，肩關節前屈上舉各方向活動不受限制;良為160°一180°，后伸內旋拇指可摸至胸10水平，外展80°以上，內收45°以上，夜間疼痛基本消失或完全消失;良:前屈上舉超過145°，后伸內旋拇指可摸及胸11水平，外展大于70°，內收能達到45°，夜間疼痛明顯減輕;好轉:疼痛有所減輕，活動范圍較治療前有改善，但未達到“良"的標準;無效:疼痛及關節活動無改善。其中優37例，良12例，好轉1例，無效0例，優良率達到98%。

4 體會

肩周炎是一種常見病、多發病，嚴重時影響正常生活、工作，甚至出現肌肉萎縮。肩周炎雖然是一種自限性疾病，但由于病程較長，因此給患者帶來極大痛苦。積極治療是縮短病程的有效方法。緩解肩關節疼痛和恢復關節活動度是治療肩周炎的兩個關?。?］。肩周炎痛點主要在與肩關節運動有關的肌肉起止點，肩部滑囊及韌帶等處，痛點封閉止痛后，有利于肌肉的放松，而激素的運用能防止松解粘連的損傷引起的炎癥和再次粘連。采用手法松解可松解粘連，同時加上積極的功能鍛煉，能鞏固提高療效，防止肩關節組織的再度粘連，擴大肩關節的活動范圍。作者認為痛點封閉下進行手法松解并結合功能鍛煉，是治療肩周炎粘連期針對性強，痛苦小，見效快，時間短的方法之一。

雖然臂叢麻醉下手法松解是治療肩周炎的不錯的方法，但也要求施術者必須掌握好操作步驟，切忌粗暴，避免損傷肩袖及出現關節脫位，當然持久而有效的功能鍛煉也是必不可少的。

［1］王瓊飛，李飛。臂叢神經阻滯下肩關節粘連傳統松解術治療肩周炎的臨床療效觀察，西南國防醫藥，2009，19(5).