晚期妊娠的孕婦臥位對(duì)血壓的影響

郭燕承

(福建省三明市尤溪縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 365100)

為產(chǎn)婦測(cè)量血壓的主要目的(1)了解孕期血壓狀況做好圍產(chǎn)期保健。(2)為病情診斷提供依據(jù)。(3)觀察病情動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)臨床用藥等。近年來(lái)，晚期妊娠孕婦的臥位對(duì)血壓的影響引起廣泛的重視，許多研究表明:孕晚期仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，致使血壓下降，有些孕婦仰臥位3－7分鐘即可出現(xiàn)仰臥低血壓綜合癥。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道“妊娠晚期孕婦的體位對(duì)血壓有較明顯的影響，仰臥位時(shí)收縮壓可下降11－47%，平均下降23mmHg，側(cè)臥位時(shí)對(duì)血壓影響較少。”筆者對(duì)臨床29例孕婦的不同臥位對(duì)血壓產(chǎn)生的影響作一下探討，以便更好地為臨床提供準(zhǔn)確的資料。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象隨機(jī)選取自2000年1月至此2002年1月在我科住院待產(chǎn)的孕婦29例，平均年齡21－30歲，孕周35－41周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦女3例，其中雙胎妊娠2例，妊高9例。

1.2 方法孕婦取仰臥和左側(cè)臥二種體位，分別是仰臥5分鐘、10分鐘、15分鐘及左側(cè)臥5分鐘、10分鐘、15分鐘各測(cè)量其左側(cè)肱動(dòng)脈血壓，并做記錄。

2 結(jié)果

仰臥5分鐘、10分鐘、15分鐘各測(cè)量其血壓值，29例中收縮壓下降5% －20%，平均下降15mmhg，舒張壓下降0 －8%，平均下降 2.5mmhg。隨著仰臥時(shí)間的延長(zhǎng)，測(cè)得血壓值，收縮壓下降幅度更大。其中有有3例出現(xiàn)仰臥低血壓綜合癥。

2.1 左側(cè)臥5分鐘、10分鐘、15分鐘各測(cè)量其血壓值，29例中有5例血壓值有波動(dòng)其中收縮壓和舒張壓在一個(gè)較小的范圍內(nèi)波動(dòng)，均屬正常的波動(dòng)范圍，故左側(cè)臥位時(shí)所測(cè)血壓值波動(dòng)小，準(zhǔn)確性高。

3 討論

3.1 根據(jù)孕婦的生理特點(diǎn)，如何正確地為孕婦測(cè)量血壓，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視。特別是對(duì)那些高危妊娠的孕婦，如高血壓綜合癥、水腫、雙胎的產(chǎn)婦，由于子宮增大明顯，對(duì)腹部的靜脈壓迫癥狀應(yīng)更為突出，臥位對(duì)血壓產(chǎn)生的影響易被忽視，所以臨床上產(chǎn)婦的血壓波動(dòng)較大時(shí)往往考慮的多數(shù)是精神因素、心理因素，如休息、睡眠，很少考慮到臥位對(duì)血壓產(chǎn)生的影響，而這些產(chǎn)婦的血壓觀察又是重點(diǎn)內(nèi)容，所以測(cè)量血壓值的準(zhǔn)確與否將地直接影響對(duì)孕婦診斷和治療。

3.2 建議給晚期妊娠的孕婦測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)排除一般影響血壓測(cè)量的因素，諸如血壓計(jì)、生理因素、測(cè)量方法外，應(yīng)注意臥位對(duì)孕婦血壓的影響。病房的血壓測(cè)量一般都在6點(diǎn)、10點(diǎn)、16點(diǎn)、20點(diǎn)這段時(shí)間內(nèi)，這段時(shí)間內(nèi)測(cè)量血壓可避免因活動(dòng)、飽餐等因素影響血壓測(cè)量值。所采取的體位由于測(cè)量時(shí)間性大多數(shù)是采取臥位的機(jī)會(huì)多，如果產(chǎn)婦自覺或不自覺地采取仰臥超過10分鐘，這時(shí)所測(cè)的血壓則可能偏低而造成假象，影響診斷和治療，尤其是使用降壓藥后觀察病情變化及用藥效果產(chǎn)生一定的影響，甚至延誤治療，所以晚期妊娠孕婦都應(yīng)囑其采取左側(cè)臥位，特別是妊高癥的孕婦，因左側(cè)臥位:(1)減少妊娠子宮對(duì)主動(dòng)脈及骼動(dòng)脈的壓力，可維持正常的子宮動(dòng)脈灌注量，從而有利改善胎盤血流量。(2)使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，從而使腎血流量增加及尿量增加，并有利腦血流改善及腦水腫消退和有利防止抽搐。(3)鈉排出量增加，尿量增加。(4)胎盤功能改善則胎兒宮內(nèi)缺氧亦隨之改變、好轉(zhuǎn)。可使治療取得更好的效果，所以產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須重視這一簡(jiǎn)易措施。