肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血47例護理體會

馬麗美

(山東省萊州市人民醫院 261400)

肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。食道胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的并發癥和重要死亡原因，我院自2010年6月至2011年5月對47例食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者行三腔氣囊管止血治療，經過術前、術中、術后的精心護理，取得了滿意的療效。現報道如下。

1 臨床資料

47例住院患者，年齡33～75歲，男性27例，女性20例，均有明確的肝病史，部分病例有多次出血史，其中肝炎后肝硬化33例，血吸蟲肝硬化10例，原發性膽汁肝硬化4例:入院時均以大量嘔血、黑便為主要臨床表現，部分伴有休克癥狀，入院后常規給予多通道快速補液、奧美拉嘩抑酸、止血三聯止血、生長抑素降低門脈壓治療均表現為反復嘔血，在抗休克的基礎上，給予放置三腔二囊管壓迫止血。

2 護理

2.1 心理護理肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血來勢兇猛，病情重，變化快，病人及家屬大多情緒緊張，惶恐不安病人易產生緊張，此時應向患者講解精神緊張易導致出血增加而加重病情，消除患者悲觀恐懼心理，使患者能夠主動配合醫護人員實施各項搶救措施，己達到最理想的治療效果。

2.2 病情觀察 觀察病人血壓、心率、呼吸面色、意識狀態、腹部癥狀及體征、大便性質。判斷出血量:每日出血量達5ml，大便潛血試驗呈陽性，出血量50～70ml可解黑色大便，胃內出血量在250～300ml可引起嘔血，出血量達500～1000ml時病人可出現頭暈、心慌、血壓下降。若出現反復出血和黑使，腸鳴音亢進，四肢冰涼，尿少煩躁不安時，提示有活動性出血及出血性休克，應及時通知醫生。

2.3 插管護理

2.3.1 插管前 在置管前必須和患者說明向病人解釋操作的過程、目的等，仔細檢查，確保食管引流管胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別做好標記。

2.3.2 插管中 協助醫生為病人作鼻腔、咽喉部局麻，經鼻腔插管至胃內先向胃囊注氣150－200ml，壓力6.67kpa，并封閉管口，緩慢向外牽拉管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈，然后向食管囊注氣約100ml，壓力5.33kpa，并封閉管口，使氣囊壓迫胃底部曲張靜脈，管外端以繃帶連接0.5kg沙袋，經牽引架作持續牽引。

2.3.3 插管后 觀察出血是否停止，防止三腔管滑脫和氣囊破損引起窒息，如提拉不慎或病人用力咳嗽，可引起胃氣囊破裂而滑脫至咽喉部，引起呼吸困難或窒息，此時應立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊內氣體或剪斷三腔管，放出氣體。病人出現惡心，胸骨下不適或頻繁期前收縮，應檢查是否有胃氣囊進入食管下端擠壓心臟的可能，并做適當調整。定時放氣，三腔管放置24小時后，食管囊應放氣15～30分鐘，同時放松牽引，并將三腔管向胃內送入少許，以接觸胃底賁門壓力，避免局部黏膜糜爛壞死。

2.4休息與活動 急性期應進食，止血后1－2天逐漸進食高熱量高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入，避免誘發肝性腦病和加重腹水。同時避免粗糙堅硬刺激性食物。術后1－3天嚴格臥床休息，禁止下床活動，兩周內避免劇烈運動。