鼻咽癌術后護理

張 瑋

(東南大學醫學院附屬南京江北人民醫院五官科 210048)

鼻咽癌是指發生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發區，男多于女。發病年齡大多為中年人，亦有青少年患病［1］。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移。而鼻咽癌原發灶切除術的適應癥為(1)分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I、II級，惡性混合瘤的早期病例。(2)放射治療后鼻咽局部復發病灶局限于頂后壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤、無張口困難體質尚好者。(3)放療已給予根治劑量，鼻咽原發灶尚未消失或出現抗放射現象者，休息一個月后可行手術切除。而手術方法為:先行氣管切開插管，全麻下手術，沿上腭牙根內側距齒槽0.5cm處，做馬蹄形切口切開，硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在軟硬腭交界處，橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側壁前分和腫瘤，于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側交界處切開各下至口咽和鼻咽后壁交界處，橫切粘膜把整個鼻咽項后部粘膜連同癌腫整塊切除［2］。

2010年1 月～2011年5月，我們對42例鼻咽癌患者行原發灶切除術，術后經精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例，男3 1例，女1l例，46～75歲。其中并未有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤顱神經損害或遠處轉移者。亦未有肝腎功能不良、全身情況欠佳者。

1.2 方法

1.2.1 心理護理鼻咽癌患者在手術治療后還需要經過很長的一段康復過程，讓患者做好與疾病打持久戰的準備，減少恐懼焦慮緊張的不良情緒，做好心理護理，按醫囑進行復查，配合治療。做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態配合后續的放、化療治療。家屬和親友應有一個端正的態度，要有精神準備，能正視現實，勇于重擔，負有責任心和義務感，要振作精神，給病人一個良好的形象，因為親人的精神狀態會影響病人的心理，家屬和親友往往是病人的精神支柱。為病人建立個舒適、清靜、衛生、安全，便于生活起居和鍛煉的環境。患者家人應了解腫瘤不會傳染的，病人無需隔離［4］。

1.2.2 鼻咽癌患者術后的飲食護理 主要是改善患者的營養狀況，減輕腫瘤本身消耗和放療中消耗，以保證病人能順利完成放療計劃。飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果應給少油、清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、多鐵。禁忌煙酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放療后飲食無味或異味及口腔粘膜反應，要鼓勵患者進食，做到少量多餐。口腔反應嚴重時給予半流質飲食，鼓勵多飲水。以增加對放、化療的耐受力。

1.2.3 鼻咽癌患者鼻咽腔護理 由于鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴重者可影響休息與睡眠。因而氣候干燥時，在室內置一盆水，使室內保持一定的溫度，并用清魚肝油或復方薄荷油自行滴鼻，每日用3～4次，以保護鼻腔粘膜。最好是學會正確的掌握簡易鼻咽沖洗器的沖洗方法和常用的液體。保持鼻咽腔清潔，每日鼻腔沖洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，氯酮液噴喉、噴口咽每日2～3次。

1.2.4 咽癌患者口腔護理 注意口腔衛生，用軟毛牙刷刷牙，并用生理鹽水或朵貝爾氏液瀨口，最好是三餐飯后、睡前刷牙漱口。放療前必須潔牙并治療牙疾，以免放療后局部抵抗力降低，如拔牙，會引起廣泛骨壞死。

1.2.5 鼻咽出血的護理 少量涕中帶血時，局部可用麻黃素止血;中量出血時，可局部用麻黃素、腎上腺素紗條或鼻棉填塞止血、肌注止血藥;大量出血時，囑咐病人不要咽下流血，保持鎮靜，及時報告醫生進行搶救。使病人平臥;輸液、輸血，備好氧氣和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油紗填塞鼻后孔壓迫止血，靜脈滴注大量止血劑，并嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。

1.2.6 鼻咽癌的功能鍛煉護理 對于因唾液腺損傷而引起的持續性口干，咀嚼肌及顳頜關節纖維化引起的張口困難，頸部關節肌肉纖維化而引起的頸部活動受限等，遠期的放射性反應，重點在積極預防，加強功能鍛煉。茶漱:每次進食后用溫茶水漱口，鼓頰與吸允動作交替結合，充分含漱1－3分鐘，消除齒縫間的食物殘渣，達到潔齒，保持口腔衛生的作用。叩齒:上下牙齒輕輕叩打或咬牙，每天2—3次，每次100下左右，最后用舌尖舔牙周3—5圈結束。這樣做可堅固牙齒，充分鍛煉咀嚼肌，預防其纖維化。咽津:經常做吞咽動作，使滓液下咽，可刺激唾液分泌，、濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭，牙齒及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。鼓腮:閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大母指放在鼓起來的頰部，輕輕按摩頰部和顳頜關節，順時針做，以防因顳頜關節及其周圍肌肉組織的纖維化而引起的張口困難。彈舌:微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，通過舌頭在口腔的運動，鍛煉其靈活性，預防舌肌發生萎縮而功能退化。搖頭:可以預防因頸部關節肌肉纖維化而引起的頸部發緊和頸部活動受限［5］。

2 結果

本組42例患者經本院的精心護理后，術后傷口愈合良好，未有不良并發癥出現，不僅減輕了病患的痛苦，而且縮短了住院療程，證明此種護理的方案是十分有效的。

3 觀察與護理

腫瘤患者身心承受了較大的痛苦與磨難，存在著不同程度的恐懼心理，對治療失去信心，因此護士應具備高尚的同情心和責任感，關懷尊重患者，取得患者的信任。了解每一個患者的心理狀態及家庭環境，幫助患者盡快適應醫院環境，增強生活能力，達到最佳康復狀態。由于鼻咽癌患者受其疾病的影響，心理負擔重，食欲差，抵抗力低，所以要指導家屬鼓勵患者進食，按照上述的飲食方法能有效的解決病患的飲食問題，對于術后長期的身體調理起到重要的作用。告訴患者及家屬可根據體質恢復情況，參加適宜的活動。如練氣功、散步以增強體質，使身體保持最佳狀態。但要循序漸進，量力而行，同時注意多休息，不宜過度勞累，并保持樂觀情緒。體質好的可參加輕工作和學習，指導家屬為患者提供適當的活動、鍛煉機會。本次臨床觀察研究了護理在鼻咽癌手術中的重要應用，通過認真對比，得出最佳護理方案，經過我們的精心護理，大大減少了術后不良反應的發生，減輕了病人的痛苦，提高了生活質量，治療得以順利完成，節省了醫療資源，同時也有效的提高了護理人員的整體知識水平和護理質量。

［1］汪正領，齊芳.鼻咽癌60例護理體會［J］.護理研究，2009，(03).

［2］張國嬌，吳燕萍，鄭美春，何杏勤，辛明珠.鼻咽癌放療病人的心理分析及護理［J］.護理學雜志，2008，(02).

［3］張玉麗，李紅衛.鼻咽癌放療反應與并發癥的護理［J］.現代腫瘤醫學，20l0，(04).

［4］李鳳英，覃惠英.鼻咽癌患者常見的放療反應及護理［J］.解放軍護理雜志，2009，(01).

［5］冉茂芳.鼻咽癌術后的護理［J］中國中醫急癥，2008，(06).