川崎病50例的觀察及護(hù)理

唐風(fēng)英

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院 224600)

川崎病又名皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是一種原因不明的全身性血管炎，為小兒常見的急性熱性發(fā)疹性疾病，其特點(diǎn)為發(fā)熱伴皮疹、球結(jié)膜及口腔粘膜充血，頸淋巴結(jié)腫大以及恢復(fù)期指(趾)端特異性膜狀脫皮。多見于嬰幼兒，最嚴(yán)重的危害是冠狀動(dòng)脈損傷(CAL)所引起的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和冠狀動(dòng)脈瘤的形成，對(duì)已診斷的川崎病早期使用靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)對(duì)降低嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥是極其重要的，其發(fā)生率在使用靜滴丙種球蛋白(IVIG)后約為5%，已是兒童后天性心臟病的主要原因之一［1］。川崎病的診斷主要是依靠臨床表現(xiàn)來珍斷［2］，護(hù)理人員對(duì)患兒出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)仔細(xì)觀察病情做好記錄，為及時(shí)診斷和制定治療方案提供第一手資料，尤其重要。我科2008年11月－2011年04月收治川崎病50例，50例患兒給予精心護(hù)理，取得了明顯的臨床效果，護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年1月－2011年4月收治我院兒科病房的川崎病50例，男30例，女20例，男女比例為1.5:1;年齡5個(gè)月至10歲，平均1.5歲，其中5歲以下40例占80%。所有病例均符臺(tái)川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 治療辦法50例川崎病患兒，均于發(fā)10d內(nèi)給予衛(wèi)生部成都生物制品研究所凍干低pH靜脈注射人血丙種球蛋白(IVIG)，單次2g/kg靜脈緩慢滴注:同時(shí)應(yīng)用阿斯匹林30～50 mg/(kg·d)，熱退后改5～l0mg/(kg·d)，直至癥狀消失，血小扳恢復(fù)正常，療程2個(gè)月。

2 護(hù)理

2.1 高熱護(hù)理

川崎病患兒持續(xù)高熱，體溫高達(dá)40℃，呈稽留熱或弛張熱，機(jī)體能量消耗很大，讓患兒絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體的新陳代謝，監(jiān)測(cè)體溫變化，細(xì)心觀察熱型及伴隨癥狀，如惡心、嘔吐等;高熱急性期給予物理降溫和口服藥物降溫，首選物理降溫，可松解衣被，使用頭部冰貼、32～34℃溫水擦浴，在頸部、腋窩、腹股溝大血管處重點(diǎn)輕輕按摩，以加快散熱降溫的作用，禁用酒精擦浴，避免加重皮膚黏膜的損害。物理降溫效果不明顯遵醫(yī)囑藥物降溫，控制體溫在38.5℃以下，以防止高熱驚厥;退熱時(shí)出汗增多，患兒易虛脫，因此應(yīng)注意觀察患兒的面色、心率、，心律、精神狀態(tài)，評(píng)估患兒有無體溫劇降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷等現(xiàn)象，鼓勵(lì)患兒多喝水或靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡，以補(bǔ)允高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝物的排出;保持病室安靜、舒適，空氣新鮮，每日開門窗通風(fēng)2次，每次20～30分鐘，保持室溫20～22℃，濕度55～65%。

2.2 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟清潔，選用棉質(zhì)衣被，保持床單清潔、平整、干燥、無碎屑，有汗液和污染及時(shí)更換;剪短指甲，以免抓傷和擦傷皮膚;指導(dǎo)家長患兒便后用溫水洗凈臀部，以軟紙巾拭干，并涂軟膏保護(hù)，預(yù)防紅臀及感染;注意觀察皮疹消退及進(jìn)展情況，患兒自趾端紅腫消退后可見片狀膜樣脫屑，嚴(yán)重的患兒頸部、腹股溝、肛周皮膚也出現(xiàn)脫皮，膜狀脫皮可持續(xù)2～4周，對(duì)半脫的痂皮可用消毒刀剪除，切忌強(qiáng)行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。

2.3 黏膜的觀察與護(hù)理

高熱時(shí)唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，有利于細(xì)菌的繁殖，易發(fā)生口腔炎和黏膜潰瘍，因此保持口腔的清潔非常重要。觀察口腔黏膜情況，用1%～2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水清洗口腔，每天3次;較大患兒用含漱液進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔，促使創(chuàng)面愈合:口唇干裂者涂潤唇油，防止出血和疼痛;每日生理鹽水洗眼2次，涂紅霉素眼膏，以保持眼的清潔，預(yù)防感染。

2.4 飲食護(hù)理

患兒高熱，胃腸道消化功能減弱，機(jī)體消耗大，加上口腔黏膜充血糜爛影響食欲，甚至因?yàn)樘弁床豢线M(jìn)食，為保證機(jī)體的需要應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、清淡易消化、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，如青菜蛋花湯、爛面條、青菜粥等，禁食過熱、過硬、辛辣等刺激性食物。記錄患兒進(jìn)食情況，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。

2.5 心理護(hù)理及健康教育

雖然川崎病為自限性疾病，但其持續(xù)高熱及皮膚黏膜的改變，家長多數(shù)缺乏本病相關(guān)知識(shí)，表現(xiàn)為憂慮、恐懼，我們耐心傾聽來自家長的憂慮和煩惱，理解來自家長對(duì)患兒心血管受損及可能發(fā)生猝死而產(chǎn)生的不安心理，大劑量丙種球蛋白的使用帶來家庭經(jīng)濟(jì)的壓力及擔(dān)憂心理，用通俗易懂的語言講解川崎病的臨床表現(xiàn)、疾病過程、預(yù)后及治療效果，講明用丙種球蛋白的重要性和必要性，使家長了解到早期使用大劑量丙種球蛋白可以降低川崎病冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率，退熱快，能夠縮短住院日，更為經(jīng)濟(jì)有效，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理;另外川崎病患兒常需口服阿司匹林，早期口服可控制急性炎癥過程，減輕冠狀動(dòng)脈病變，恢復(fù)期口服可起到抗血小板聚集作用，使家長認(rèn)識(shí)到按醫(yī)囑服藥的重要性，不隨意減量或停藥。同時(shí)要將藥物的作用及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，事先與家長溝通以取得家長的合作，有資料表明通過健康教育使川崎病患兒家長對(duì)疾病知識(shí)的了解、主動(dòng)建立健康行為、提高患兒的療效有很大的幫助［4］。護(hù)理人員用鼓勵(lì)的語言、輕柔的操作、必要的撫觸等形式增加親和力，取得患兒的信任及配合，護(hù)士要掌握過硬的護(hù)理操作技術(shù)，選擇外周粗靜脈置留置針進(jìn)行輸液治療，便于患兒變換體位及肢體活動(dòng)，又減少反復(fù)靜脈穿刺給患兒兒帶來的痛苦。

2.6 藥物治療的觀察與護(hù)理

盡管川崎病病因至今不清，但急性期丙種球蛋白靜脈注射(IVIG)加阿司匹林口服可使患兒癥狀緩解，并使冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生率由原來的20～25%降至5%［5］近年來臨床上多采用IVIC劑量為2 g/kg、輸注時(shí)間＞10h的單劑給藥方法［6］。因丙球價(jià)格較高，排氣過程中應(yīng)避免浪費(fèi)，輸注前先用0.9%氯化鈉注射液排除輸液管中的空氣，輸畢應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液滴注。IVIG血清制品，須現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)嚴(yán)格按照無藺技術(shù)操作原則執(zhí)行，靜脈輸注可增加心臟前負(fù)荷，輸注過快易誘發(fā)心力衰竭。最初30min內(nèi)應(yīng)緩慢滴注，0.6～1.2 m I/(kg/h)，若無不適，可增加到 2.4ml/(kg/h)，并注意觀察反應(yīng)。如連續(xù)輸注，第2瓶起滴速可加至4.8m l/(kg/h)［7］，微量注射泵輸入保證劑量準(zhǔn)確，如出現(xiàn)心動(dòng)過速、胸悶、出汗、惡心等癥狀，應(yīng)暫停或減慢滴速，待癥狀消失后再緩慢滴注，調(diào)整至患兒能耐受的速度。又因IVIG是一種特異性蛋白，容易引起過敏反應(yīng)，最嚴(yán)重的反應(yīng)是過敏性休克，輸液中應(yīng)經(jīng)常巡視，密切觀察全身情況，發(fā)生異常及時(shí)處理，50例患兒無l例出現(xiàn)過敏反應(yīng)。本品應(yīng)貯存于2～8℃暗處，開啟后立即使用，未用完應(yīng)廢棄，若溶液混濁或結(jié)冰不能再使用。注射時(shí)不宜加任何藥物。接受丙球治療的患兒11個(gè)月內(nèi)不宜注射麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗，其它預(yù)防接種3個(gè)月后照常進(jìn)行。阿司匹林大劑量或長期用藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適、凝血障礙、肝功能損害等不良反應(yīng)，治療過程中應(yīng)密切觀察，如觀察患兒有無藥疹、皮膚、黏膜、齒齦出血及大便顏色，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能等監(jiān)測(cè)凝血酶原，阿司匹林宜飯后服用，服前30min硫糖鋁嚼服保護(hù)胃黏膜。

3 小結(jié)

川崎病是小兒時(shí)期的一種急性全身性血管炎，病變主要累及心血管系統(tǒng)尤其是冠狀動(dòng)脈，近年來川崎病發(fā)病率逐年上升，2000－2004年北京兒童川崎病的發(fā)病率為40.9～55.l/10萬，且發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)［8］，護(hù)理人員在護(hù)理川崎病患兒時(shí)必須具有高度的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，對(duì)出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)仔細(xì)觀察病情做好記錄，為及時(shí)診斷和制定治療方案提供第一手資料，及時(shí)應(yīng)用IVIG治療并進(jìn)行精心護(hù)理，可迅速緩解臨床癥狀，促進(jìn)患兒舒適，預(yù)防各種并發(fā)癥，做好家長與患兒的心理護(hù)理，耐心解釋，減輕其焦慮、恐懼、煩躁、不安的心理，同時(shí)對(duì)家長及患兒采取有效的健康教育，幫助他們獲得該病的相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，縮短病程提高治愈率，最大限度的減輕患兒身心痛苦。

［1］胡靜，王大偉，王風(fēng)鳴等.內(nèi)皮細(xì)胞型一氧化氮合成酶基因多態(tài)性與川崎病并冠狀動(dòng)脈損傷易感性的相關(guān)性［J］實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(9):663.

［2］黃詠梅，川崎病早期診斷13例分析［J］中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(20):177.

［3］杜軍保.川崎病的診斷與鑒別診斷［J］中國實(shí)用兒科雜志，2006，21(10):727 －728.

［4］朱億翔，徐宇紅，薛梅.對(duì)川崎病患兒家長實(shí)施健康教育路徑的效果評(píng)價(jià)［J］實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)2009，5(10):105 －106.

［5］薛辛東，杜立中.兒科學(xué)［M］人民衛(wèi)生出版社，2008:198－201.

［6］楊媛，兒童川崎病研究進(jìn)展［J］中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(19):25.

［7］宋恩艷，劉玉娟，明芳等.舒適護(hù)理在41例川崎病患兒中的應(yīng)用［J］哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(3):74－75.

［8］張永蘭，杜忠東，趙地等.2000～2004年北京川崎病住院患兒流行病學(xué)調(diào)查［J］實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(1):12－15.