腦卒中患者并發(fā)癥的處理和康復(fù)護(hù)理

張 靜 強(qiáng)翠蘭

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 233700)

腦卒中俗稱(chēng)腦中風(fēng)，又稱(chēng)腦血管意外。因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以稱(chēng)為腦卒中。腦卒中分為兩大類(lèi):即缺血性腦卒中和出血性腦卒中。無(wú)論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，都會(huì)造成腦組織損害，引起相關(guān)的神經(jīng)功能障礙，致使出現(xiàn)一定的并發(fā)癥及功能障礙。

1 并發(fā)癥的處理

腦卒中一般會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥有:吸入性肺炎.壓瘡、肩關(guān)節(jié)痛或移位、尿潴留或尿失禁.便秘.消化道出血.癲癇發(fā)作等。

1.1 吸入性肺炎中風(fēng)會(huì)影響感覺(jué)與咀嚼的能力，食物容易誤入氣管，引起嗆咽和呼吸困難。

處理方法:為病人實(shí)行一項(xiàng)飲水測(cè)試。如果病人多次都不能自行飲水，考慮給予鼻飼。

1.2 壓瘡護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察壓瘡發(fā)生的早期癥狀，為減少?lài)?yán)重的壓瘡出現(xiàn)，就需要頻密幫助病人翻身及利用減輕壓力的床褥。提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。

1.3 肩關(guān)節(jié)痛或移位 護(hù)理人員應(yīng)注意病人臥姿，患肢應(yīng)放在功能位置，轉(zhuǎn)換體位或移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)小心輕移患肢，避免過(guò)度牽拉，引起不必要的受傷。

1.4 尿潴留 處理方法(1)行為治療法(2)間歇性導(dǎo)尿(3)長(zhǎng)期導(dǎo)尿。

1.5 便秘 早開(kāi)始活動(dòng)及進(jìn)食含豐富粗纖維的食物，可減少便秘的出現(xiàn)。常用藥物:乳果糖、番瀉葉。

1.6 消化道出血 提醒病人飯后再服阿斯匹林，按時(shí)服胃藥。

1.7 癲癇發(fā)作處理方法(1)安置病人于安全環(huán)境，保持平臥頭側(cè)，氣道暢通，給予氧氣。(2)口部放入通氣膠管，避免受傷。(3)記錄抽搐情況及時(shí)間，需立即通知醫(yī)生給予藥物治療。(4)預(yù)防再抽搐，指導(dǎo)按時(shí)服藥，有預(yù)感抽搐時(shí)，應(yīng)自行臥下，減少受傷。

2 功能障礙的護(hù)理

腦卒中患者一般會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙，語(yǔ)言功能障礙，肢體功能障礙。

2.1 吞咽功能障礙進(jìn)食訓(xùn)練包括進(jìn)食時(shí)患者的正確體位、食物形態(tài)、用量及綜合訓(xùn)練，目的是促進(jìn)攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，使患者具備足夠的體力，逐步恢復(fù)自行進(jìn)食能力。

2.1.1 進(jìn)食時(shí)的最佳體位 進(jìn)食前應(yīng)囑患者放松精神，保持輕松、愉快情緒15～30min，然后讓患者坐直(坐不穩(wěn)時(shí)可使用靠背架)或頭稍前傾45°左右，這樣使在進(jìn)食時(shí)食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道或可將頭部輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90°側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入。

2.1.2 食物選擇根據(jù)老年人飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人愛(ài)面食的飲食習(xí)慣，再由營(yíng)養(yǎng)食堂配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等。將食物做成凍狀或糊狀以便進(jìn)食。

2.1.3 進(jìn)食的協(xié)助 當(dāng)患者開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，護(hù)士可協(xié)助患者將食物放在口腔健側(cè)，一般食團(tuán)攝入每次以1湯匙大小為宜，放入食團(tuán)后可將匙背輕壓舌部一下，以刺激患者吞咽。每次進(jìn)入小食團(tuán)后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部通過(guò)咽部，每咽下一口應(yīng)清理口腔一次。在協(xié)助患者進(jìn)食過(guò)程中，可適當(dāng)給患者喝一口白開(kāi)水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。為防止吞咽時(shí)食物誤吸入氣管，在進(jìn)食時(shí)先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時(shí)憋住氣，這樣可使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽喉部的食物殘?jiān)?duì)因真性球麻痹而致口腔或咽部運(yùn)動(dòng)障礙，不能維持由口攝入足夠飲水量與熱量的患者，可用鼻飼的方法進(jìn)行鼻飼，待進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練有效后再行經(jīng)口飲食訓(xùn)練。

2.2 語(yǔ)言功能障礙腦血管病患者中有20%左右的人有言語(yǔ)障礙，主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、語(yǔ)言辨別障礙、失讀和失寫(xiě)。不管哪種情況，都會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，因此對(duì)語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是患者家屬，都應(yīng)該積極而耐心地有計(jì)劃地幫助患者恢復(fù)說(shuō)話(huà)能力。對(duì)不會(huì)說(shuō)話(huà)的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音，也可以讓他用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音，因唇音最易恢復(fù)。能發(fā)音的患者，先隨訓(xùn)練者念字和詞匯，然后可以獨(dú)立練習(xí)，由易而難，由短而長(zhǎng)。還可以給患者一面鏡子，讓他看別人的口型，對(duì)著鏡子隨時(shí)矯正。當(dāng)患者的讀音基本獨(dú)立時(shí)，讓患者聽(tīng)常用詞句的前半，讓他說(shuō)出后半。對(duì)語(yǔ)言辨別、理解困難的患者，要做言語(yǔ)刺激訓(xùn)練，可在患者面前擺些圖片，讓患者按訓(xùn)練者的口令指圖，一個(gè)圖片一個(gè)圖片的進(jìn)行，當(dāng)指誤率僅為30%時(shí)，再增加圖片數(shù)目和詞匯。同時(shí)做命名練習(xí)，給患者看圖片，讓其說(shuō)出名稱(chēng)還可以做聽(tīng)語(yǔ)指字練習(xí)，訓(xùn)練者念字或詞匯，讓患者指出圖片上的字或詞匯。對(duì)于失讀的患者，則讓他讀卡片上的字。對(duì)失寫(xiě)的患者，則要教他抄寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和自己書(shū)寫(xiě)。

有的患者病情復(fù)雜，如伴有視覺(jué)障礙者看不見(jiàn)東西，就讓他接觸實(shí)物，再叫出物名;對(duì)伴有一音障礙的患者，由于言語(yǔ)器官無(wú)力、肌張力異常或失調(diào)，就要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使患者說(shuō)話(huà)時(shí)能保持一定的呼氣壓時(shí)間(男15 s，女10 s);還要進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，使呼氣與聲帶運(yùn)動(dòng)和振動(dòng)能夠協(xié)調(diào)，以便自然發(fā)音;調(diào)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也是必要的，以使下腭舌、唇的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

在教患者說(shuō)話(huà)的過(guò)程中，對(duì)患者要熱情、細(xì)心、耐心，要不斷鼓勵(lì)患者，幫助患者克服困難，最大限度的恢復(fù)說(shuō)話(huà)功能。

2.3 肢體功能障礙肢體功能四期鍛煉法

2.3.1 一期鍛煉法 患者經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，意識(shí)可逐漸清醒，多遺有不同程度的偏癱、言語(yǔ)障礙等。偏癱由弛緩性變?yōu)榀d攣性。鍛煉方法:協(xié)助者用手抓住病人一手或足，另一手托住其腕關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，然后屈伸患側(cè)上下肢。同時(shí)將上肢攤以聳肩，持續(xù)20min，2～3次/d，或一手抓住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，另一手抓住指尖呈波浪型運(yùn)動(dòng)，從拇指到小指遂個(gè)進(jìn)行。操作過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕揉，力度要適中，從而刺激神經(jīng)功能，防止或減輕肌肉、骨骼的萎縮，牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、萎縮。

2.3.2 二期鍛煉法 指導(dǎo)其坐在床上活動(dòng)四肢，伸手屈肘，用手反復(fù)洗臉動(dòng)作，反復(fù)曲伸膝關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，或坐在床邊利用健手抓住床架，站立及坐下進(jìn)而下蹲及站立，以鍛煉下肢的支撐力，或站在床邊，用健手抓住床架，利用肩部的擺動(dòng)及晃動(dòng)，牽帶患側(cè)上肢前后左右擺動(dòng)。或仰臥位，健手抓緊魔仿，用患手來(lái)轉(zhuǎn)動(dòng)魔仿以改善手指的靈活，同時(shí)用一個(gè)有重量帶有凹槽的圓形管子，放在地上，雙足放在上面利用健側(cè)足協(xié)助將管子行滾動(dòng)，以鍛煉下肢的屈伸功能及增強(qiáng)肌力。或用輪椅推其至墻邊，讓其伸患臂向上抬舉呈“爬山狀”，可反復(fù)多次并停留一段時(shí)間，再繼續(xù)鍛煉肱二頭肌，此期鍛煉時(shí)間較長(zhǎng)。

2.3.3 三期鍛煉法 患者能抬起患肢后，即可扶之下地站立活動(dòng)，指導(dǎo)其肢體鍛煉。先由護(hù)理人員幫助其練習(xí)起坐，以后可逐步讓病人扶著床沿獨(dú)立起坐，隨后由護(hù)理人員扶著站。病人站穩(wěn)后，鼓勵(lì)病人行走，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，行走時(shí)要抬頭，眼睛向前看，足跟要抬起，足尖朝前，以防止外八字和內(nèi)八字，影響行走及外觀。練習(xí)時(shí)不能貪快，要一步一步走，隨時(shí)糾正走路姿勢(shì)，為以后鍛煉打好基礎(chǔ)，上肢運(yùn)動(dòng)以抬舉外展、摸耳等為主，以增加上肢力量。

2.3.4 四期鍛煉法 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的肢體鍛煉，病人走穩(wěn)后由拄拐行走逐步到除拐行走。平時(shí)鍛煉起床、洗漱、穿衣，大小便自理，以便以后能生活自理。為促進(jìn)病人早日康復(fù)，此期加大了肢體運(yùn)動(dòng)量，病人常可恢復(fù)或部分恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，生活可自理并可從事一些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。在家仍不能忽視肢體鍛煉，以免導(dǎo)致不用，呈廢肢。鍛煉時(shí)，按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的正確方法鍛煉，注意勞逸相結(jié)合。