頸外靜脈留置針的使用

李瑋瑋 劉 勤

(江蘇省南通市第三人民醫院 226000)

近年來，靜脈留置針在臨床上應用廣泛，尤其是經頸外靜脈穿刺置留置針用于失血性休克等危重患者的搶救時，能快速輸注藥液，迅速增加血容量維持生命。在化療及全胃腸外營養時，能減少靜脈炎、靜脈血栓及再次穿刺的發生率。

1 適應癥

1.1 長期輸液(療程超過2周)而外周靜脈不易穿刺的患者。

1.2 周圍循環衰竭的危重病人需要測中心靜脈壓。

1.3 應用靜脈輸入高營養液，以及搶救危重病人需短時間內輸入大量液體。

1.4 毒性和刺激性藥物或溶液的靜脈輸注。如:化療。

1.5 缺乏外周靜脈道路的患者，如早產兒、四肢大面積燒傷、慢性病人經過長期輸液外周靜脈已廣泛破壞。

2 解剖

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈。它由面后靜脈后支和耳后靜脈在耳下匯合而成，于下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后進入鎖骨下靜脈。因其管徑粗(直徑1cm左右)，行徑表淺，易于穿刺與固定。

3 操作過程

3.1 病人取仰臥位，去枕平臥，頭轉向穿刺對側，盡量使頭后仰，肩下墊以小枕，使頸部伸展平直，使導管與靜脈成一線，并朝向同側肩，使頸外靜脈充盈。

3.2 穿刺點位于胸鎖突肌的中點與靜脈外緣上方3cm。

3.3 助手用手指壓頸靜脈三角處，阻斷血流，使靜脈充盈。

3.4 常規消毒、鋪巾，術者戴無菌手套。除去套管針尖保護套，轉動針芯，松動外套管，以方便穿刺后針芯拉出。

3.5 手持針翼，針尖斜面朝上，呈10－15°角進針，見回血后降低角度再進針0.2 cm，左手緩慢將套管推入血管，推入一半時再回抽注射器見回血，判斷是否在血管內，再將鋼針退出后將軟管全部送入血管。以進針點為中心，用無菌透明敷料做封閉式固定，并固定延長管。

3.6 當日輸液完畢，給予肝素液正壓封管。將頭皮針退出剩針尖斜面留于在肝素帽內，推注稀釋的肝素液3～5ml，采用一推一停的沖洗方法，使導管內形成小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。推剩0.1 ～0.2ml，用卡閉延長管再拔針。

4 注意事項

在穿刺過程中，已抽出的部分鋼針不可再重新插入導管內，否則易損壞導管。盡量直接在血管上方穿刺，使導管盡量多的留置在血管內，可減少導管滑出。見回血后再少許進針，以確保導管進入血管再拔出鋼針，以免導致穿刺失敗;有頸部外傷和頸部脫位忌用頸外靜脈留置針;輸液針與輸液管應連接緊密并排盡空氣并及時更換輸液瓶，嚴防空氣栓塞;頸外靜脈穿刺時穿刺點不宜過低，以防導管未經過鎖骨下靜脈與頸外靜脈匯合處，致導管在血管內反折、扭曲甚至刺破血管而發生意外;若遇液體輸入不暢時，應均勻緩慢用力擠壓輸液管，以防將血塊強行擠入血液形成栓塞;保持穿刺部位干燥。

5 討論

靜脈留置針臨床上常用于四肢粗直淺靜脈，但對于晚期危重患者，四肢靜脈長期補液，加之病人大量嘔血、便血、血容量減少，靜脈不充盈，穿刺成功率低。頸靜脈粗直，有彈性，尤其是右側頸外靜脈，相對粗直，穿刺較容易，離心臟近，血管充盈度好，循環路徑短。18 G靜脈留置針流速為100 mL·min－1，能滿足患者快速大量補液的需要，有利于上消化道大出血時的搶救，而不影響其他護理工作進行，且并發癥少。此外，在全胃腸外營養及應用化療藥物時，由于血管內血液回流快，能較快稀釋藥物的濃度，迅速降低液體滲透壓，能減少藥物對靜脈的刺激，避免靜脈炎甚至血栓的發生。留置針置于頸外靜脈，不易被患者拔除，也不易脫落，能保證臨床用藥，可減少患者的穿刺次數，減輕其疼痛感。總之，使用頸外靜脈留置針既能為患者輸血、輸液提供方便，保留了一條開放的靜脈通道，減輕了護士的工作量，同時也能減輕患者的經濟負擔，適合臨床廣泛使用。