心身疾病的心理治療及護(hù)理

楊 紅

(山東省臨沂市沂水縣沂城衛(wèi)生院 276400)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式是由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，護(hù)理學(xué)亦由“以疾病為中心”的護(hù)理概念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡淖o(hù)理理念。這些轉(zhuǎn)變都說(shuō)明對(duì)精神因素的重視。

1 心身病

心身病是專(zhuān)指那些心理因素在疾病的發(fā)生和病程演變中起主導(dǎo)作用的軀體疾病，雖然癥狀表現(xiàn)為軀體疾病，但發(fā)病和病程演變均為與精神因素密切相關(guān)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)早就認(rèn)為人是一個(gè)統(tǒng)一的整體，精神和身體(心和身)是同一生命過(guò)程中的兩個(gè)方面，其共同作用影響著人體的健康和疾病的發(fā)生發(fā)展。《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)人的精神活動(dòng)“神”與人體的軀體“形”是一個(gè)統(tǒng)一而完整的整體，并且個(gè)體與環(huán)境又是對(duì)立統(tǒng)一的。神行合一，并與外界環(huán)境互相協(xié)調(diào)，則身體健康，精神飽滿(mǎn)，壽命延長(zhǎng)。而縱欲或過(guò)勞精神負(fù)擔(dān)過(guò)重，皆可損害軀體和精神的健康而引起疾病，這是心身聯(lián)系的整體觀念。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早前又將七情即喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚列為內(nèi)傷致病因素，稱(chēng)內(nèi)傷七情。當(dāng)某些特殊因素導(dǎo)致情志太過(guò)或不及時(shí)就會(huì)損害臟腑功能，產(chǎn)生各種精神癥狀。因此，心身病的對(duì)策主要應(yīng)消除引起或加劇軀體癥狀的精神因素，重在心理治療與心理護(hù)理。

2 心身病的治療與護(hù)理原則

主要分兩個(gè)方面，一是理解患者，二是對(duì)患者直接進(jìn)行心理援助，要求護(hù)理人員站在患者的立場(chǎng)上并以患者為主體從事護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)盡可能地與患者接觸，傾聽(tīng)他們的要求，與患者應(yīng)是憂(yōu)喜的共感者，同時(shí)也是患者的代言人。與患者的接觸避免各種盤(pán)問(wèn)式的探查或旁敲側(cè)擊，習(xí)慣上應(yīng)盡量聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和表達(dá)，而不能簡(jiǎn)單地給予“忠告”了之，特別是對(duì)神經(jīng)素質(zhì)較弱的人，以支持的態(tài)度使其情緒穩(wěn)定，以理解的心情使其感受親切，以保證的方法使其心態(tài)平衡，增強(qiáng)治療信心。

3 典型病例

我科曾收治1例心身病患者，平素性格孤僻，遇事喋喋不休。此次因接受不了同事們的意見(jiàn)而大怒不止，心理與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生了尖銳的矛盾，精神負(fù)荷過(guò)度，出現(xiàn)暈倒，狂言亂語(yǔ)，哭鬧不休。經(jīng)對(duì)癥處理后，人雖清醒，但患者仍處于極度悲憤之中，并伴有劇烈頭昏頭痛，腹脹納呆，情緒低落等癥狀。由此按照心身病的護(hù)理學(xué)特點(diǎn)，以醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為其主導(dǎo)思想進(jìn)行護(hù)理。理解病人在精神癥狀支配下，心靈深處的困境和苦衷對(duì)患者有一種存在的滿(mǎn)足感，有助于增進(jìn)內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定。在臨床護(hù)理工作中，按照上述心身病的治療及護(hù)理原則及中醫(yī)心理治療的精神“勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)”及“順情從欲”的方法，實(shí)施于患者身上，收效良好。

首先用勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)的方法，對(duì)患者脆弱的心理，作耐心的開(kāi)導(dǎo)，多作解釋?zhuān)獬`會(huì)，勸其心胸開(kāi)朗，不要用對(duì)立的情緒看待周?chē)磺惺挛铮砻魍聜儗?duì)她一直是持友好態(tài)度的。使之領(lǐng)悟領(lǐng)導(dǎo)與同事們沒(méi)有在工作上虧待自己。總之語(yǔ)言感化，語(yǔ)言說(shuō)服勸導(dǎo)，使之得到溫暖，感到舒坦。繼而用行動(dòng)來(lái)感之，生活上關(guān)懷照顧。具體做到了端水、扶其上廁所等，讓患者靠在自己身上給她梳理亂發(fā)，以友善的人際關(guān)系緩解患者的心理壓力，使之在護(hù)理人員的一言一行，一舉一動(dòng)的感染下受到莫大的啟發(fā)，在身體得到治療的同時(shí)，心理得到安慰，精神得到鼓舞，行為得到正確引導(dǎo)，直至患者振作精神，樂(lè)于處事。

心理治療有一措施“順情從欲”，滿(mǎn)足患者各種需要，穩(wěn)定情緒。有時(shí)需要患者工作的單位領(lǐng)導(dǎo)理解和支持，在條件允許的前提下，滿(mǎn)足了病人的合理要求或個(gè)人心愿。如調(diào)換了工作崗位，這就是說(shuō)對(duì)于心理上的欲望，若是合理的客觀條件又能允許時(shí)，應(yīng)盡力滿(mǎn)足其所求，對(duì)其想法表示同情理解、支持、保證等，即屬心理治療的又一內(nèi)容“順情從欲”。

1個(gè)月后，患者心理上得到安慰，個(gè)人心愿得到滿(mǎn)足，無(wú)任何不適，痊愈出院。在新的工作崗位上，情緒良好，工作踏實(shí)，生活順利。

綜上所述，心身病的治療與護(hù)理，重在精神治療。心理治療通過(guò)調(diào)動(dòng)人體自身的抗病積極性，可以切斷行神之間的靈性循環(huán)，使疾病向著有利于康復(fù)的方向轉(zhuǎn)化。