發揮護理人員在醫院感染管理中的作用

周啟俠(江蘇省徐州礦務集團第一醫院感染管理科 221131)

現代醫學的迅猛發展，醫院感染問題日益凸顯，世界衛生組織通過調查提出了有效控制醫院感染的關鍵性措施:消毒、滅菌、無菌操作、合理使用抗菌藥物及監測和通過監測進行效果評價等［1］。護理人員在醫院感染管理中扮演著重要的角色，調查顯示:30% ～50%醫院感染與護理操作不合理及護理管理有關，因此，提高護理質量是預防醫院感染的關鍵［2］。醫院感染管理工作貫穿于整個護理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標準預防是保障醫院正常的護理活動的基礎。護理人員在整個醫療行為中是具體的執行者，預防醫院感染的基本手段都離不開護理操作，護理人員嚴格執行醫院感染管理制度，做好工勤人員及病人家屬的管理，可有效地預防醫院感染的發生，降低醫院感染發生率，縮短平均住院日，減輕患者的經濟負擔，提高人民群眾的健康水平。要提高醫院感染管理監控的水平，發揮護理人員在醫院感染管理中的作用是十分重要的。現就本人近幾年在醫院感染管理工作中對護理隊伍的管理談幾點經驗和體會。

1 感染管理部門加強與護理管理部門的合作

護理人員在醫院感染管理中扮演著重要的角色，護理管理與醫院感染控制存在著交叉管理，兩者相互滲透，充分發揮護理管理在醫院感染管理中的協同作用，對于降低醫院感染率，提高醫療護理質量有著非常重要的意義，采取護理部、護士長和感染控制護士三級管理進行醫院感染控制，對醫院感染控制各項制度的落實更具權威性、直接性［3］。醫院感染專職護理人員起到橋梁和溝通作用，將醫院感染管理要求與護理部充分溝通，取得護理部的支持，護理部與醫院感染管理科的通力協作是護理管理在預防醫院感染管理中走向科學化、規范化的橋梁。感染管理科和護理部在工作中盡力做到:信息溝通，經常利用各種方式通報和交流相關信息;數據共享，隨時把監測數據通報對方;制定相關制度時經過雙方討論，達成共識，使臨床聽到同一聲音;持續改進，不斷總結經驗，及時進行修正與完善，及時解決相關具體問題。要做好感染控制，切實通過護理實踐降低醫院感染率。我院采取了多種方式做好護理人員的感控管理:負責院感主管院長每月召開1次醫療、護理協調會，包括醫務部、護理部及院感全體成員，其主要內容是各部門負責人、各成員將1月工作中存在的問題進行匯報，達到各部門相互交流、溝通，從中及時掌握醫院感染管理的新動向，院感人員隨時將一些新理念、信息盡快地貫徹到每位參會者，護理部與感控科成員分別下科室、進行現場指導，護理部在制定相關考核標準，如呼吸機使用相關操作規程、嬰兒暖箱消毒、留置靜脈針操作規程時，既要考慮參考醫院感染控制指南要求，又要符合臨床需求，便于推廣。

2 護理人員的培訓

強化在職培訓，提高科室醫院感染監控管理的知識。預防醫院感染是新學科，相關的技術進展很快，護理人員對預防醫院感染的知識有一定的認識，但由于在校期間沒有系統的感控知識教學，需要通過崗前培訓，專題培訓等方式進一步加強學習，要有計劃、分層次設置知識目標和技能目標。我們培訓的重點是醫院感染、標準預防、手衛生、無菌技術操作、清潔消毒滅菌和隔離技術、醫院感染的診斷、醫院感染的流行病學、醫療廢物管理。院感科除了常規的崗前培訓，全員培訓外，每年2次通過護理部業務學習的形式專門組織針對護理人員的培訓。平時，通過院內網絡不定期發布醫院感染管理的新知識、新理念。通過學習護理人員掌握院內感染的發生、發展與轉歸等知識，提高護士的觀察水平、監測水平和動手能力，基本掌握預防醫院感染的要求和方法，及時發現醫院感染的先兆等，及時向醫生提供治療患者信息，杜絕醫院感染的暴發流行。

3 嚴格無菌技術的管理

醫院感染是護理質量管理的重要組成部分，自覺遵守醫院消毒隔離及有關制度，認真對待工作中每一個環節、每一項操作，以預防和控制醫院感染的發生。醫院感染與護理技術操作密切相關。無菌物品必須一人一用一滅菌，消毒器械及物品應一人一用一消毒。抽出的藥液和用于靜脈輸注液體，超過2小時不得使用，啟封的溶媒須注明時間，超過24小時不得使用。無菌操作前、后必須規范洗手或消毒。棉簽實行小包裝，每天更換。開啟的無菌物品容器和無菌生理鹽水使用時間不得超過24小時，容器上標有日期、時間。酒精、碘伏、無菌鹽水棉球應密閉保存，便于科室管理。每日更換一次，治療車上層為清潔區，下層為污染區，標識醒目。進入病室的治療車，配有快速手消毒劑，返回治療室前必須清潔或消毒處理后在推入治療室。

4 重點部位醫院感染的預防

我們感染管理科根據醫院感染控制委員會的要求，制訂了重點部位的醫院感染的預防措施，同時組織各個護理單元根據需要學習。科學的干預方法有時并不需要太多的投入，如重癥患者采用適宜的半臥位，減少因吸入而引起的肺部感染;選擇留置中心靜脈導管的最佳部位;每天評估是否停用呼吸機或拔除導尿管;術前隔夜或當天備皮并使用專用工具或脫毛霜;從手衛生做起，嚴格控制醫院感染第一關等，這些最簡單的手段能夠有效地預防和控制醫院感染，而這些最簡單的手段大部分是通過護士操作來完成的。

5 強化病房管理

病室要求保持清潔，空氣新鮮，定時通風換氣，重點科室安裝循環風紫外線消毒機。采取濕式清掃，遇有污染即刻消毒，各室拖布標識清楚，用后清潔消毒。實行一床一套、一桌一布，患者床單、被套、枕套每周定時更換1次，遇有污染及時更換;患者出院、轉院或轉床后，及時對床單元消毒處理，病室無患者時徹底清潔消毒處理，無死角衛生。

6 手部衛生規范的執行

臨床研究實踐證明，手傳播病原微生物所致的院內感染占30%，醫護人員每天堅持高質量的洗手，可使手部的細菌數減少60% ～90%，并可使醫院感染發生率降低25% ～50%［4］，使用抗菌性洗手劑以去除手部污垢，且有效破壞及減少完整皮膚上暫時性菌叢的數量或將其感染降至最低［5］。我院為臨床科室配備了感應式水龍頭，擦手紙巾，制定了考核細則，要求醫護人員，按照衛生部《醫務人員手衛生規范》認真洗手，從而降低院內感染的風險。

7 醫療廢物管理分類收集、登記交接的管理

醫院醫療廢物大部分是在護理操作中產生的，因此，醫療廢物管理主要由護士長負責監督，由護士與醫療廢物專門收集運送人員進行交接，詳細記錄產生量、分類。操作中廢物分類收集管理護士在進行治療或護理工作過程中不斷產生廢物，應避免造成護士的銳器傷。配備合適的盛裝廢物的容器，標注廢物名稱，既執行了醫療廢物一次性處理的原則，又要方便護士操作，保證了護士的安全、治療臺的整潔和醫療廢物處置的規范。

總之，醫院感染管理與護理管理密切結合，將兩者相關的理論知識、技術規范、研究進展以及相關規定進行歸納、總結，從護理管理角度，全面、深入、具體地滲透醫院感染管理的知識，從醫院感染管理的角度，更延續和加深護理管理的相關理念，兩者相輔相成，互相促進，攜手走向無縫隙全過程控制管理［6］，通過近幾年的實踐，我院的護理人員管控知識和能力有了很大的提高，同時帶動了醫療和勤雜人員感控水平的提高，醫院感染率由3.2%下降到2.5%。

［1］張雪，羅陽，張波，等.大中型醫院醫技科室醫院感染管理現狀及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(3):4002402.

［2］董艷娥.護理管理在控制醫院感染中的作用［J］.現代護理 2010，5(7):15.

［3］劉紅姝.護理管理在控制醫院感染中的作用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(10):169.

［4］郭偉，王秀英，張春鳳，趙宇昊，楊亞紅.中國消毒學雜志，2010，5(27):626.

［5］楊麗珠.醫院感染管制與護理管理的思維及推展［J］.中國護理管理，2010，10(3):17.

［6］許貞愛.護理管理在醫院管理中的地位與作用［J］.現代醫藥衛生，2008，24(22):3470－3471.