陽虛體質與陽虛證的區別與聯系

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(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

陽虛體質與陽虛證兩者都是一個綜合的概括性的概念，二者既有區別又有聯系，現將二者的區別與聯系分析如下。

1 陽虛體質與陽虛證的區別

1.1 研究主體 陽虛體質指的是陽氣不足、以虛寒現象為主要特征的體質狀態[1]，也就是說陽虛體質研究的主體是“人”；陽虛證指的是以畏冷，肢涼，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便清長或尿少不利，大便稀薄，面色白光白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等為臨床表現的證候，因此陽虛證研究的是“病”，是疾病過程中的一定階段。因此，一提到陽虛體質就要對應“人”，而一提到陽虛證則要對應“病”。

1.2 界定前提 筆者認為，陽虛體質是非疾病狀態下的一種病理體質狀態，比如一個陽虛體質的人可能會怕冷，手腳發涼，容易感冒，吃涼的會引起腹瀉，但畢竟還沒有感冒、腹瀉，即還沒形成疾病，在沒有致病因素的刺激下，陽虛體質的人依然可以保持無病狀態。因此陽虛體質強調的是“無病”，而陽虛證則為疾病狀態下的疾病類型，人處于疾病狀態，強調的則是“已病”。討論陽虛證必須把它放在“已病”的前提下進行。

1.3 演變過程 體質是一種客觀存在的生命現象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質。由此定義可見，陽虛體質是在遺傳的基礎上，持續的外界環境因素作用下，在生長、發育以及衰老過程中漸進性地形成的個體特殊身體狀態。陽虛體質具有一定的穩定性，陽虛體質的演變比較慢，所以糾正陽虛體質需要比較長的時間。而陽虛證是在機體發病時的一個階段性表現，出現在疾病的過程中，隨疾病的變化而變化，一般形成短暫，演變比較快。因此當人具有陽虛體質而又出現陽虛證時，往往病好了，陽虛證沒有了，而陽虛體質依然存在。

1.4 研究目的 根據王琦體質量化調查表，總結出陽虛體質的人具有肌肉不健壯發達，時感手足發涼，胃脘部、背部或腰膝部怕冷，夏天不喜吹空調，喜歡安靜，衣服比別人要穿得多，不敢吃喝涼的東西，小便顏色清而量多，容易大便稀溏，性格多沉靜、內向等特征[1]。由此可看出，辨陽虛體質主要研究稟賦形體、心理性格、飲食嗜好及致病因素對人的影響，也就是人對這些因素的反應，然后通過分析人在未病和已病時的身體狀態，對某種疾病的易患性，以及患病后，體質對疾病的影響、轉歸，以及人體對藥物的耐受性等，從而能夠有預見性地把握陽虛體質的生理和病理特點，達到“治未病”的目的。研究陽虛證則是考慮與本疾病相關的癥狀、體征、機體氣血陰陽的盛衰狀態以及臟腑經絡失調情況，概括現階段疾病對機體所造成的影響。

2 陽虛體質與陽虛證的聯系

2.1 形成因素 陽虛體質可因先天稟賦不足造成，張景岳指出：“稟賦素弱，多有陽衰陰盛者，此先天陽氣不足也。”這種由遺傳背景所決定的體質差異，是維持個體體質特征相對穩定性的一個重要條件。陽虛體質可因后天因素比如社會環境、生活習慣、疾病影響、醫療以及用藥過失等因素而形成。然而先天稟賦不足和后天因素不但可以形成陽虛體質，也可以引起陽虛證。陽虛證可由內因如飲食、生活習慣不當等造成，也可因外因或人為因素作用于機體而造成，如茍小軍等[2]利用氫化可的松給大鼠注射,進行動物造模，試驗證明氫化可的松造成動物的癥狀表現，符合中醫腎陽虛證的臨床表現,應辨證為“腎陽虛證”。梁汝圣等[3]則利用甲狀腺抑制劑丙基硫氧嘧啶(PTU)大鼠灌胃來造模，實驗結果表明通過甲狀腺激素軸的調解來復制動物陰虛、陽虛模型是可行的，有效的，可以進行進一步研究。然而若致病因素長時間作用于人體，久之人體也會形成陽虛體質。因此，陽虛體質與陽虛證在形成因素上雖然有所不同，卻又大有相通之處。

2.2 陽虛體質與陽虛證的形成 陽虛證的形成與否，一方面取決于致病因素對機體刺激的強度，另一方面則取決于機體對致病因素的反應性或者說易患性。體質因素決定著發病的傾向,陽虛體質之人患病可有多種證型，但卻最容易出現陽虛證。《外感溫熱篇》[4]：“如面色白者，須要顧其陽氣，濕盛則陽微也。”《醫理輯要》：“易寒為病者，陽氣素虛。”《臨證指南醫案》：“大凡六氣傷人，因人而化……陽虛者濕甚，邪傷氣分為多。”陸平一《丹溪醫論選》：“人之生也，體質各有所偏……偏于陽虛，臟腑寒濕，易感濕癥。”清·章虛谷《醫門棒喝》在探討暑病源流時指出：“人身陽氣旺，邪隨火化而陽暑病；人身陽氣虛，邪隨濕化而陰暑病。”說明陽虛體質可以影響陽虛證的形成。

2.3 陽虛體質與陽虛證的發展與轉歸 陽氣偏盛的體質的人，感受熱邪以后可以出現熱證，而感受寒邪以后也可以轉化為熱證，這種現象叫做從化[5]。同理,陽虛體質之人感受寒邪可以出現寒證，感受其他邪氣也會因為陽虛體質而可能轉化為寒證。《傷寒論》云：“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。”《醫宗金鑒》云：“人感受邪氣難一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從實化，故多端不齊也”。實際上，就是在強調體質從化之理。章虛谷《醫門棒喝》[6]所謂“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也”，即認為六氣之邪，有陰陽的不同，外邪傷人又隨體質陰陽強弱變化而為病。這也是在強調體質從化理論。

體質也決定著陽虛證的轉歸，正如《靈樞·論勇》篇所說：“有人于此，并行而立，其年之少長等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病或不病。”所以，體質強者不易感邪而發病，或發病很輕，病程較短，容易治愈；而陽虛體質者，不但容易感邪而發病，而且容易深入、發展變化，病情多重。因此陽虛體質影響著陽虛證的發展與轉歸。

3 討論

綜上所述，陽虛體質與陽虛證兩者之間既有區別，又有聯系。只有把握二者的區別，才能分清體質與證概念的不同，才不會造成學術上的混亂；而認識到陽虛體質與陽虛證的聯系，在臨床調治中將辨體質與辨證論治結合起來，才能更好地判斷疾病的性質，預測疾病的發展趨勢，更好的達到我們治未病的目的，并為個體化診療提供理論指導。

[1]姚實林,王琦.陽虛質成因論析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2008,14(6):405-407.

[2]茍小軍,韓寶俠,王朝廷,等.腎陽虛證造模方法考察[J].吉林中醫藥,2009,29(9):814-815.

[3]梁汝圣,徐宗佩.大鼠腎陰陽虛模型建立方法[J].吉林中醫藥,2008,28(9):685-687.

[4]王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報,2005,28(4):1-8.

[5]高博,孫廣仁.淺談體質在異病同證形成中的基礎性作用[J].實用中醫藥雜志,2009,25(3):188-189.

[6]趙進喜,丁英鈞,王穎輝,等.辨體質、辨病、辨證“三位一體”診療模式與糖尿病臨床實踐[J].中華中醫藥雜志,2009,24(8):994-998.