針灸治療哮喘的臨床選穴規(guī)律研究

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(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

哮喘是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重影響人類健康的常見病之一，世界衛(wèi)生組織為此相繼制定了“全球哮喘計(jì)劃”“世界哮喘日”，以喚起各國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專家對(duì)該問題的重視。哮喘的臨床與基礎(chǔ)研究是世界各國(guó)共同關(guān)心的問題，筆者以針刺、灸法和哮喘為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)以及萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中2000年至今發(fā)表的有關(guān)針灸治療哮喘的臨床文獻(xiàn)資料，篩選最常用的穴位和涉及的經(jīng)脈，通過整理與分析，擬揭示針灸治療哮喘的選穴規(guī)律。

1 常用腧穴和經(jīng)脈

筆者檢索了2000年至今發(fā)表的有關(guān)針灸治療哮喘的臨床文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)分析顯示針灸治療哮喘最常用的10個(gè)穴位依頻次為：肺俞60次、定喘56次、大椎39次、風(fēng)門35次、膻中29次、脾俞26次、腎俞26次、膏肓23次、心俞19次、足三里17次。文獻(xiàn)資料顯示十二經(jīng)脈上都有可以治療哮喘的穴位，說明十二經(jīng)脈與肺都有聯(lián)系，并且有些經(jīng)脈與其聯(lián)系更加密切，如足太陽(yáng)經(jīng)、督脈、任脈和足陽(yáng)明經(jīng)等。經(jīng)脈系統(tǒng)與臟腑相連屬，并且經(jīng)、絡(luò)、臟、腑之間有著表里陰陽(yáng)相生相克的互通性和相關(guān)性，在哮喘的治療中得到了充分的體現(xiàn)。

2 選穴規(guī)律

2.1 辨證選穴 針灸治療哮喘發(fā)作期，涉及足太陽(yáng)經(jīng)、任脈、手太陰經(jīng)、手、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主；寒飲伏肺選肺俞、天突、膻中等；風(fēng)寒襲肺加列缺、合谷；風(fēng)熱犯肺加曲池、合谷；痰濕蘊(yùn)肺加豐隆；肺氣虛加太淵；腎陽(yáng)虛加命門、腎俞；痰熱壅肺選大椎、合谷、孔最等。緩解期選肺俞、脾俞、腎俞、足三里等穴[1]。

2.2 對(duì)癥選穴 王富春等[2]針對(duì)哮喘短氣的主癥選穴:肺俞、定喘、膻中；配穴：痰多加豐隆，少氣加太淵。針對(duì)哮鳴音的主癥選穴：天突、肺俞、豐隆；配穴：畏寒肢冷加列缺，痰黃溲赤加外關(guān)、尺澤，少氣乏力加脾俞、肺俞，腰膝酸軟加腎俞。

2.3 特定穴配伍選穴 俞募配穴體現(xiàn)了前后配穴的整體觀念。孔素平等[3]觀察30例慢性支氣管炎、支氣管哮喘患者,采用自身對(duì)照,分3次分別觀察針刺肺俞組、中府組、肺俞配中府組等3個(gè)穴組對(duì)肺功能的影響。結(jié)果表明,肺俞與募穴中府配穴治療肺系疾病確實(shí)具有協(xié)同作用，這是俞、募穴的生理病理功能所決定的, 是本臟本腑氣血流注形式中橫向流注生理現(xiàn)象的具體體現(xiàn)，這一配穴法體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)溝通內(nèi)外、表里、陰陽(yáng)的整體作用。

子午流注針法應(yīng)用的腧穴均為特定穴。李雁等[4]應(yīng)用子午流注納子法對(duì)支氣管哮喘的防治進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示子午流注納子法較常規(guī)針法更有效。徐磊[5]以“辛日辛?xí)r貼辛穴”應(yīng)用穴位敷貼法治療哮喘197例，總有效率為91.88%，療效滿意。子午流注針法的臨床應(yīng)用較為復(fù)雜，一方面要求醫(yī)生有熟練的運(yùn)用技巧，另一方面需要患者配合針刺治療的開穴時(shí)間，因此臨床應(yīng)用并不普遍。

2.4 臨床經(jīng)驗(yàn)選穴 單驗(yàn)穴治療哮喘取得了很好的療效。蔣向東[6]以翳風(fēng)治療60例，總有效率為97%。徐勇剛等[7]以瀉法針刺膻中治療20例，總有效率為90%。單穴療法具有取穴簡(jiǎn)單、方便，易被患者接受的優(yōu)點(diǎn)。

多穴治療哮喘以邵經(jīng)明研創(chuàng)的“三穴五針法”臨床應(yīng)用較廣泛。邵素菊等[8]以邵氏“三穴五針法”治療肺脾虧虛型哮病210例患者，并進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,進(jìn)行多中心臨床評(píng)價(jià)，結(jié)果表明該法療效優(yōu)于對(duì)照組;王又平等[9]以此“五針法”治療哮喘50例，總有效率占98.2%。臨床報(bào)道顯示“三穴五針法”療效確切、穩(wěn)定，具有深入研究及推廣應(yīng)用價(jià)值。

3 結(jié)論

綜上顯示，針灸治療哮喘療效顯著，是我國(guó)特有的醫(yī)療資源。但是針灸治療哮喘的研究資料紛繁復(fù)雜，臨床選穴不規(guī)范，臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不統(tǒng)一，普遍缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究等，降低了針灸治療哮喘臨床研究的質(zhì)量。今后研究整理針灸治療哮喘的選穴規(guī)律，提高配穴的協(xié)同療效，規(guī)范臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)一步提高哮喘的防治療效，將是臨床研究的重點(diǎn)和主要方向，是最富有成果和生命力的研究領(lǐng)域。

[1]王偉.辨證取穴治療哮喘探要[J].中醫(yī)外治雜志,2002,16(4):86-87.

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[3]孔素萍,單秋華,董安梅.肺俞募配穴對(duì)肺功能的協(xié)同或拮抗作用的觀察[J].中國(guó)針灸,2004,24(12):184.

[4]李雁,葛兆希.子午流注納子針法治療哮喘30例療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(2):424-425.

[5]徐磊.辛日辛?xí)r貼辛穴治療哮喘197例[J].中醫(yī)外治雜志,2006,15(6):17-18.

[6]蔣向東.翳風(fēng)穴治療哮喘60例[J].中醫(yī)藥信息,2002,16(9):48.

[7]徐勇剛,雷澍,宣麗華,等.粗針膻中穴埋針在慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)械通氣撤機(jī)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(2):67-69.

[8]邵素菊,秦小永,高希言,等.邵氏“五針法”治療肺脾虧虛型哮病多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2007,27(11):93.

[9]王又平,高麗華.針灸治療哮喘50例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2008,23(1):23.