張文泰教授“異病同治”學術思想研究

，指導：

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

“同病異治”與“異病同治”是中醫獨特的醫學觀念，是祖國醫學在長期的醫療實踐中總結出來的辨證論治的基本法則之一。“異病同治”指不同疾病在其發生發展過程中如果出現了相同的證，就可以采用相同的治療方法來治療。具體的內涵是在疾病發生發展過程中的不同階段，基本病機變化和相關病機變化的內容，即體內物質異常運動，必然處于不斷的發展變化之中，有時在不同的疾病中，卻會出現相同或相似的病理變化。根據中醫辨證論治的原則，病因病機相同治療也就相同，即“異病同治”。“異病同治”思想起萌于《內經》，確立于張仲景的《金匱要略》[1-3]。

1 張文泰教授根據“異病同治”的原則，研制骨痿靈并廣泛應用于骨傷科不同疾病的治療

骨痿靈是張文泰教授在總結多年臨床經驗的基礎上，研制的已獲得國家臨床藥物批號的中成藥。藥物組成：熟地黃15 g，山茱萸10 g，當歸10 g，鹿茸6 g，虎骨6 g，龜板15 g，牛膝20 g，杜仲10 g，肉桂6 g，赤芍15 g，川芎10 g，地龍10 g，香附10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，柴胡10 g，黃芪15 g。用于兒童骨軟癥，骨發育不良，中老年骨質疏松癥，各種原因所致骨萎縮癥。臨床上用于治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥、頸椎病，肝腎虧虛型股骨頭壞死，肝腎虧虛型強直性脊柱炎，老年骨性關節炎，陳舊性骨折骨不連等骨傷科疾病，充分體現出中醫學“異病同證”“異病同治”“辨證論治”的治療原則和思想。以中老年骨質疏松癥與老年骨性關節炎病相關醫案為例，探討骨痿靈“異病同治”的規律和特點,研究發現：膝關節骨性關節炎體質量指數較低時伴發骨質疏松癥可能性增加，絕經后婦女膝關節骨性關節炎病人伴發骨質疏松的發生率明顯增加，根據以上兩點，結合中醫體質學特征均符合陰虛質病人的特征，中醫辨證為肝腎陰虛型。所以說中老年骨質疏松癥與老年骨性關節炎的主要證候要素都以肝腎虧虛為主，主要治則從補腎、強筋、壯骨論治，中老年骨質疏松癥與老年骨性關節炎是兩種不同的疾病，在其病理變化過程中出現了相同的證候要素——肝腎虧虛，因此選用相同的治則——補腎、強筋、壯骨。充分體現了中醫學“異病同治”思想的原則性[4-5]。

2 張文泰教授根據“異病同治”的原則，治療骨傷科疾病的學術思想

2.1 疾病不同，病因癥狀相同，治法相同 肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥與肝腎虧虛型頸椎病雖然病種不同，但病因病機是相同的，都屬于外傷或慢性勞損導致督脈受損，日久氣血虧虛，肝腎不足而發病，前者病位在腰部，后者病位在頸部，故都有肢體酸軟疼痛、麻木，活動不利等癥狀，故均用骨痿靈，補腎、強筋、壯骨，收效滿意。

2.2 疾病不同，病機相同，治法相同 中老年骨質疏松癥與老年骨性關節炎兩種疾病，癥狀、病因皆不同，一是骨代謝異常導致的骨關節疾??；一是骨關節因勞損或外傷等因素導致的關節退行性疾病。兩者在病機上都屬于腎精虧虛，肝血不足之證，均可用骨痿靈補腎精，養肝血，屬于同治。

2.3 疾病癥狀不同，病機相同，治法相同 肝腎虧虛型兒童股骨頭缺血性壞死與肝腎虧虛型強直性脊柱炎兩病，一屬髖關節功能障礙疾??；一屬脊柱功能障礙性疾病。二者雖然疾病癥狀不同，但其病機都是由于先天稟賦不足，后天氣血虧虛為患，導致正氣不足，外邪乘虛而入發病。所以兩病都可以用骨痿靈以達補先天、養后天，強筋壯骨之目的。

3 體會

通過學習張文泰教授“異病同治”的學術思想，筆者體會到，中醫臨床關鍵在于“辨證”二字，治病主要不是著眼于“病”的異同，而是要著眼于“證”的區別。相同的“證”，用基本相同的方法，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。這種針對疾病的發展過程，不同的矛盾，用不同的方法去解決的原則，就是辨證論治的精神實質。

[1]岳利峰,陳家旭.對“異病同治”的認識[J].吉林中醫藥,2007,27(8):3-4.

[2]金鑫,尹小星.當歸四逆湯臨床應用舉隅[J].吉林中醫藥,2008,28(6):440.

[3]王穎卓,邢鐵軍.白虎湯加減臨床運用體會[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(6):698.

[4]吉慶.溫經散寒法在治療慢性盆腔疼痛綜合征中的應用[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(6):863.

[5]尹石林,陳為,趙瓊.重新思考異病同治中證的內涵[J].中醫文獻雜志,2010(1):35.