從營衛(wèi)論治心臟神經(jīng)癥

(泰安榮軍醫(yī)院，山東 泰安 271000)

中醫(yī)學(xué)并無心臟神經(jīng)癥的病名，類似描述多見于“郁證”“驚悸怔忡”“胸痹心痛”“心悸”等病證中，多歸于“心悸”范疇。發(fā)病機制以情志不舒，肝氣郁結(jié)為核心，郁久傷及五臟，兼有郁火、痰濕、瘀血，日久耗傷氣血，虛實夾雜。治療多從心肝論治。然筆者通過病因研究發(fā)現(xiàn)，該病證雖因緊張、焦慮、情緒激動誘發(fā)，但相當多病人往往因預(yù)期的事情要發(fā)生或準備去實施，或生活、工作環(huán)境發(fā)生較大變化，而誘發(fā)緊張、焦慮、情緒激動等情緒變化，引發(fā)本病。病人除見緊張、焦慮、情緒激動等情緒變化和心悸、胸悶、氣短、乏力等常見癥狀，還可見身熱、多汗甚至大汗、口干大量飲水，頻繁小便。甚至自述心臟病復(fù)發(fā)，這往往也是病人就診時訴說的第一句話。從而可見臟腑陰陽氣血失調(diào)是其根本病機，應(yīng)從營衛(wèi)入手論治心臟神經(jīng)癥。

1 人體之營衛(wèi)

1.1 營衛(wèi)與人之生理 《內(nèi)經(jīng)》曰：“血氣已和，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”《靈樞·天年》述：“五臟堅固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長久”。可見營衛(wèi)是人體生成及其健康長壽的基礎(chǔ)。《靈樞·邪客》論：“衛(wèi)氣者，晝行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。”《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“日中為陽隆，日西為陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀”。

可見營衛(wèi)是維持人體及臟腑生理功能的必要條件。

1.2 營衛(wèi)與五臟、情志 營衛(wèi)是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力之一，即是臟腑功能的反映，又是臟腑活動的產(chǎn)物。《難經(jīng)·三十二難》：“心者血，肺者氣，血為營，氣為衛(wèi)，相隨上下，為之營衛(wèi)。”《古今名醫(yī)方論》云：“然榮衛(wèi)并出中州，榮淫精于肝，而濁氣歸于心，衛(wèi)氣通于肺，而為心相，腎受心營，肺衛(wèi)之歸，而又升精于離，以成水火既濟，是三臟者，皆心之助，而調(diào)營衛(wèi)者，所必出于是也，故調(diào)營衛(wèi)，調(diào)其四臟，而心養(yǎng)矣”。

可見營氣源于水谷之精微，行于脈中，為心主神志的物質(zhì)基礎(chǔ)；衛(wèi)氣亦源于水谷之氣，行于脈外，為營氣正常濡養(yǎng)心神的動力。同時營衛(wèi)調(diào)和也是心臟功能正常的反映。

《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也。”《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心。”《靈樞·口問》篇中說：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。正如張介賓在《類經(jīng)》中所說：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并駭意志，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)。”可見任何一種異常過度的情志變化又都會引起相應(yīng)的臟腑功能失調(diào)，而最終主要影響到心的功能，所以七情內(nèi)傷必損于心。

因此營衛(wèi)調(diào)和是臟腑平衡、情志正常的基礎(chǔ)，是心主血脈、主神志的保障。

1.3 營衛(wèi)與陰陽、氣血 《素問·生氣通天論》曰：“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也。”進而指出：“是故陽因而上，衛(wèi)外者也。”《難經(jīng)》云：“血為榮，氣為衛(wèi)”。從功能上講，《靈樞·邪客》與《靈樞·本臟》所云：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑。”“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。”由此可見，營氣的功能主要是化生血液以濡養(yǎng)機體臟腑，衛(wèi)氣的功能主要是溫煦、固外、調(diào)節(jié)腠理的開合。《辨脈法》常以營衛(wèi)統(tǒng)言人體氣血陰陽。

可見衛(wèi)氣屬陽，營血屬陰，機體的陰陽制化，具體而形象地表現(xiàn)為營衛(wèi)運化。

2 營衛(wèi)病機

《靈樞·邪客》：“營衛(wèi)稍衰，則真氣去。”《素問·熱論》：“營衛(wèi)不行，五臟不通則死”。可見營衛(wèi)調(diào)暢則氣血通利，五臟安和，營衛(wèi)充固才能元真強而陰陽調(diào)和。對于營衛(wèi)的病理，仲景論述頗多，如衛(wèi)強營郁、衛(wèi)強營弱、衛(wèi)弱營和、營衛(wèi)俱弱等。但從臨床觀察可總結(jié)為衛(wèi)不出營和營不斂衛(wèi)兩大癥狀群。衛(wèi)不出營又常見衛(wèi)虛無力、營盛郁衛(wèi)等，營不斂衛(wèi)多見營虧失斂。這樣可使以往繁雜的證型更趨概括化。

3 調(diào)和營衛(wèi)

3.1 宣肺而疏其道 肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降。可見肺氣得宣降，一身之氣將升降出入正常，其道得疏。《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”思想。黃元御說：“衛(wèi)氣為陽，然氣降而化水，是自陽而之陰也，營血為陰，然血升而化氣，是自陰而之陽也”。又云：“水谷入胃，……上乘化為霧氣而歸肺，肺司氣而主皮毛，將霧氣由臟而經(jīng)，由經(jīng)而絡(luò)，由絡(luò)而經(jīng)，自經(jīng)而歸臟腑”。這樣將營衛(wèi)相隨，陰陽已和。

3.2 益宗氣而豐其源 《讀醫(yī)隨筆》云：“氣一耳，以其行于脈外，則曰衛(wèi)氣，行于脈中，則曰營氣，聚于胸中，則曰宗氣，名雖三，氣本無二”。張仲景也非常重視營衛(wèi)二氣的功能，將其盛衰與中焦脾胃功能緊密聯(lián)系起來，認為只有中焦脾胃功能正常發(fā)揮，營衛(wèi)之氣才會旺盛暢行，如《辨脈法》中提到：“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，營衛(wèi)不通，血凝不流。”《脾胃論》曰：“血不可不養(yǎng)，衛(wèi)不可不溫，血溫衛(wèi)和，營衛(wèi)乃行”；另外張景岳云：“然營氣、衛(wèi)氣無非資借于宗氣，故宗氣盛則營衛(wèi)和，宗氣衰則營衛(wèi)弱矣”。可見針對營衛(wèi)虛弱補脾腎、養(yǎng)氣血，而豐其源、和營衛(wèi)。

3.3 伐其過而安其神 營衛(wèi)之氣在病理條件下有所偏盛、郁滯、凝結(jié)等變化，故應(yīng)伐其過而使正氣得安。

4 例證

本病可見緊張、焦慮、情緒激動等衛(wèi)氣失斂的表現(xiàn)，也有心悸、口干大量飲水等營血虧少的癥狀，還表現(xiàn)出胸悶或胸痛、氣短、乏力等衛(wèi)弱無力的現(xiàn)象。《難經(jīng)·十四難》：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。因而治療應(yīng)益宗氣，調(diào)營衛(wèi)，而常以桂枝湯調(diào)營衛(wèi)，柯琴《傷寒論附翼》稱贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方”。《金匱要略心典》引徐彬所論“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”。方中桂枝辛、甘、溫，辛散溫通，振奮氣血，通達營衛(wèi)，溫經(jīng)通脈。又以百合地黃湯養(yǎng)陰清熱，方中百合功能養(yǎng)陰潤肺清心，對心肝血虛火旺之證具有養(yǎng)血安斂神魂之功，生地黃功能滋腎陰，養(yǎng)心血；以甘麥大棗湯養(yǎng)心神益心氣，和中緩急，方中甘草甘緩和中，養(yǎng)心以緩急迫為主，小麥養(yǎng)心寧神，大棗補益脾氣，緩肝急治心虛。共達補心氣、通心陽、益營斂衛(wèi)、安心神之功。因此筆者以：桂枝、白芍、生姜、百合、生地黃、小麥、大棗、炙甘草為基本方，結(jié)合臟腑辨證，隨癥加減，治療效果顯著。

5 結(jié)語

心臟神經(jīng)癥是神經(jīng)癥的一種特殊類型，以情志癥狀為主要表現(xiàn)，其病位在心，受各臟腑組織影響。故在補虛伐過的前提下，以具體體現(xiàn)機體機能的營衛(wèi)為突破點，調(diào)和營衛(wèi)，深入淺出，化繁為簡，既達治療目的，又易接受和理解。