從絡論治腎臟病

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(1.天津中醫藥大學，天津 300073；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300073)

絡病理論淵遠流長，是中醫理論體系中的重要組成部分，其蘊藏著深刻的理論內涵。《內經》首次提出絡脈的概念，張仲景進一步發展了絡病理論，葉天士集各家大成，通過豐富的臨床實踐，在《臨證指南醫案》中明確提出“久病入絡”“久痛入絡”，強調“初為氣結在經，久則血傷入絡”，總結出較為完整的絡病辨治理法。至現代絡病理論得到充分重視，日益完善。在絡病理論的指導下，其在應用于慢性腎臟病的治療中取得了良好療效，現綜述如下。

1 通腎絡法

1.1 蟲類搜剔通腎絡法 注重應用蟲類藥。初病者，多屬氣機失調，尚可以草木類藥加以調理，而病久則血傷入絡，陽動之氣無以旋運，必須用蟲類藥物治療。蟲類藥為血肉之質，又具有動躍攻沖之象，能入絡驅痼結之瘀痰，旋轉陽動之氣。耿廣信[1]以蟲類入絡藥為主配合中藥補腎排毒之劑及灌腸治療慢性腎衰28例，可使患者尿素氮、血肌酐明顯下降，部分改善臨床癥狀。

1.2 泄濁解毒疏腎絡法 邵國強等[2]認為慢性腎衰竭在病變過程中始終存在濕濁邪毒瘀阻，主張泄濁解毒疏絡，用大黃泄濁化瘀解毒，土茯苓以解毒利濕，徐長卿以祛風解毒利水，作為本病的專方專藥用于疏通腎之絡脈，臨床觀察顯示能提高慢性腎衰竭療效。

1.3 軟堅散結通腎絡法 邵國強等[2]認為益腎健脾，利濕活血解毒難以取長久之效，主張應合軟堅之法共同治療，故以軟堅散結藥如鬼箭羽、昆布等用于慢性腎衰竭之重證，取得較好療效。

1.4 祛瘀活血通腎絡法 張史昭等[3]從“腎絡瘀阻”入手，運用血府逐瘀湯辨治腎纖維化，結果顯示活血化瘀法可顯著降低轉化生長因子β1、層黏蛋白等促纖維化分子。呂靜等[4]總結出祛瘀通絡治療本病的用藥特點，主張在蟲類藥的基礎上，配合使用當歸尾、桃仁等辛潤活血通絡藥物，經臨床觀察取效良好。常自恩[5]在長期治療實踐中總結出祛瘀通絡的用藥特點，主張在用藥上用味辛氣香善于疏散透達之品以引藥入絡，常用荊芥、防風、薄荷等，能疏散風邪，調暢氣機，以利腎絡的開通，治療蛋白尿。

1.5 化痰祛濕通腎絡法 朱紅等[6]認為通腎絡，就是通過化痰祛濕的治療方法延緩腎臟纖維化，使腎絡得通，改善腎血流，降低腎小球微血管的凝血水平，延緩腎臟纖維化的發生。常用藥物：當歸、桃仁、赤芍、牡丹皮、大黃、益母草等。

1.6 透經達絡通腎絡法 邵國強等[2]認為慢性腎衰竭患者在感受風熱之邪后，多數出現咽喉紅腫，治療當“急則治其標”，處方用荊芥、西河柳、浮萍草、板藍根、金銀花等以透經達絡致腎絡通而病解。

2 養腎絡法

2.1 養腎之氣血陰陽 朱紅等[6]認為養腎絡，就是通過補充腎之氣血陰陽，使腎絡得榮。養腎絡還可以提高機體免疫功能和應激能力，增強抗感染能力。常用藥物：附子、肉桂、鹿茸、生地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子等。

2.2 益氣養陰法 林愛武[7]運用益氣養陰活血和絡法治療糖尿病腎病40例，發現可使大多患者尿蛋白減少≥25%，血糖下降，且臨床癥狀好轉。

2.3 補氣行血法 呂靜等[4]認為腎性血尿病久，不僅導致或加重腎絡的氣虛、血虛，同時易致脾氣虛弱、陰血虧虛，終致脾腎氣陰兩虛。治療應以補氣行血為大法，使血歸脈道。常用藥物：黃芪、黨參、當歸、芡實等。

黃芪[8]作為大補元氣的主藥，其改善腎病大鼠蛋白質代謝紊亂狀態、保護腎功能、降低尿蛋白作用已為藥理實驗所證實。

3 通補兼施法

葉天士云：“大凡絡病，通補最宜。”郭小鵬等[9]認為當以通補入絡，故臨床治療以通補兼施，補可以使通。補虛藥必須伍用通絡藥為基礎，則可補而不滯，透達經絡；通絡藥以補虛藥為基礎，則通而不傷，使絡脈通暢而復其職。吳以嶺等[10]研制的通腎絡膠囊治療糖尿病腎病，取得良好療效。王身菊[11]總結了王鋼教授的治療經驗，認為益氣養陰、和絡泄濁法可使慢性腎衰竭早、中期患者臨床癥狀明顯改善。

4 結語

絡病學說是指導內傷疑難雜病臨床治療的應用理論，掌握絡病發病特點、病理變化、臨床特征及治療方藥將會使許多難治性疾病的臨床治療取得新的突破。絡病現象蘊藏著深刻的理論內涵，對其發病機制的研究不僅能夠闡明疾病生理現象，而且有可能為防治慢性腎臟病提供新的思路及手段[12]。

[1]耿廣信.蟲類入絡藥為主治療慢性腎功能衰竭28例[J].河北中醫,1999,21(2):99.

[2]邵國強,周彩琴.絡病理論在腎病中的應用[J].遼寧中醫藥大學學報,2007,9(5):23-25.

[3]張史昭,潘達亮,于偉.腎絡瘀阻與腎纖維化關系的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2003,4(8):458.

[4]呂靜,王圣治,何學紅,等.運用絡病理論治療腎性血尿[J].上海中醫藥雜志,2008,42(5):44-45.

[5]常自恩.從絡病理論論治腎性蛋白尿淺析[J].實用中醫內科雜志,2008,22(6)：45-46.

[6]朱紅,錢靜,王樹槐.運用絡病學理論治療慢性腎功能衰竭的思路與方法探討[C].絡病學基礎與理論研究(四)：第四屆國際絡病學大會論文集,2008：170-171.

[7]林愛武.益氣養陰活血和絡法治療糖尿病腎病40例[J].中國中西醫結合腎病雜志,2003,11(4):663.

[8]陳其元.黃芪對腎性蛋白尿的治療作用[J].時珍國醫國藥,2001,12(11):1016.

[9]郭小鵬,崔崎,馬超.絡病學說在慢性前列腺炎治療中的運用[J].新疆中醫藥,2004,22(2):20-22.

[10]吳以嶺,魏聰,賈振華,等.從絡病學說論治糖尿病腎病及相關研究[J].上海中醫藥大學學報,2007,21(5):5-8.

[11]王身菊.益氣養陰和絡泄濁法治療慢性腎功能衰竭46例療效觀察[J].新中醫,2003,35(4):18.

[12]譚達全,鄧冰湘.論絡病[J].中醫藥學刊,2005,23(7):1237-1239.