急性腎盂腎炎的中醫(yī)藥治療

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046)

急性腎盂腎炎是泌尿系感染的常見病，多見于女性。臨床常見尿頻、尿急、尿痛，小腹脹痛，腰痛，伴有惡寒、發(fā)熱、惡心，肋脊角叩痛。若不積極醫(yī)治成為慢性則更不易控制，可發(fā)展成腎衰竭。

1 病因病機

在古醫(yī)籍中未見明確的關于急性腎盂腎炎的記載，根據其臨床特點大多數(shù)學者認為屬于中醫(yī)“熱淋”“腰痛”范疇。多由感受濕熱疫毒之氣，或飲食不節(jié)，或嗜酒太過，釀成濕熱下注膀胱。如《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》篇說：“熱在下焦者，則溺尿血，亦令淋秘不通”。《景岳全書》曰：“淋之初病，則無不由于熱劇，無容辨矣”。《醫(yī)學綱目》曰：“諸淋皆屬于熱”。腎與膀胱氣化失常、水道不利故小便短澀，淋漓不盡，濕熱郁蒸故發(fā)熱、小腹不適，濕熱阻滯于腎臟，故腰病。

王元甫[1]從肝對此病進行了分析，患者腰痛常在腰脊近背肋處(常有腎區(qū)叩擊痛)，并伴有小腹拘急，尿時莖(陰)中作痛，這與肝經“循股入毛中，過陰器，抵小腹……布脅肋”相同。濕熱壅遏肝經，氣機不利故有腰痛。肝經疏泄失度，膀胱氣化失司，則見小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，小腹拘急等。肝病及脾則食欲不振，肝脈“挾胃”，胃氣上逆，則惡心嘔吐。王大鵬[2]認為,心與小腸相表里，若思慮勞心過度，心經積熱，熱移小腸。所謂“小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛”，即包括了急性腎盂腎炎的主要癥狀。

2 臨床研究

2.1 辨證論治 林為民[3]將急性腎盂腎炎分為濕熱內蘊型和肝膽郁熱型。濕熱內蘊型有偏濕、偏熱之異。偏濕者芳香化濕、清熱通淋，方用三仁湯合四妙散加味。偏熱者宜清熱解毒利濕，方用八正散合五味消毒飲加味。肝膽郁熱型清瀉肝膽，方用龍膽瀉肝湯加味。龐春景[4]將此病分為濕熱蘊結型和肝郁化火型。前者選用銀蒲八正散、八正散合導赤散、萆 分清飲，以血尿為主者，選用小薊飲子合八正散；后者選用龍膽瀉肝湯合銀蒲八正散。龔孟琪[5]將腎盂腎炎急性期分為膀胱濕熱型、肝膽濕熱型、心火亢盛、熱移小腸型和濕困三焦型。膀胱濕熱型選八正散、苦參通淋方；肝膽濕熱型用龍膽瀉肝湯加減。心火亢盛、熱移小腸型用導赤散加減、濕困三焦型用三仁湯加減。鄭慕韓[6]將此病分為感冒型、濕熱型、血熱型。感冒型治以辛涼解表；濕熱型治以宣清導濁、泄熱滲濕；血熱型治以清肝泄熱、涼血通淋。王明海等[7]將此病分為膀胱濕熱型和濕熱郁于少陽2型。前者以八正散加味；后者以和解少陽、清熱利尿，小柴胡湯合八正散加味。

2.2 專方專藥 尹煥瑾等[8]自擬白苓湯，辨證施治于多種感染性疾病，包括急性腎盂腎炎，效果尤佳。江錦萍[9]自擬柴芍解毒通淋湯治療此病效果佳，處方:柴胡、連翹各10 g，黃芩、蒲公英、車前草、生地榆、滑石各15 g，金銀花、瞿麥、白茅根各20 g，生甘草6 g。加減:腰痛甚者加四妙丸；小腹墜脹、小便不利者加香附、延胡索；高熱煩躁者加羚羊角(先煎)；大便干結者加大黃。楊進[10]自擬地榆琥珀湯治療急性腎盂腎炎42例，處方：地榆、車前子、白花蛇舌草各30 g，琥珀、木通、黃柏、石榴皮各10 g，白茅根、石韋、瞿麥、金銀花、地膚子各15 g，甘草5 g。并隨癥加減。經15 d治療后總有效率93%。張德超[11]用蒿芩清膽湯合自擬方蓮草知柏湯治療濕熱型急性腎盂腎炎，效果頗佳。吳江雁等[12]用自擬萆 通淋湯治療腎盂腎炎100例，總有效率達92%。駱繼杰[13]自擬柏鳳湯治療本病，療效佳。處方：黃柏、黃芪、甘草各10 g，鳳尾草、滑石、車前子、白茅根各30 g，生地黃15 g。加減：惡寒發(fā)熱、口干口苦者合用小柴胡湯；發(fā)熱者加金銀花、連翹；小腹脹痛者加烏藥、小茴香；腰痛者加續(xù)斷、川牛膝；伴結石者加海金沙、金錢草、琥珀。謝昌仁[14]認為，急性腎盂腎炎往往伴有寒熱表證，系下焦?jié)駸崞兀坝谀I，兼有表邪所致，宜解表清利，治療時常用麻黃連翹赤小豆湯。孟雷[15]認為，根據尿培養(yǎng)結果，正確選用大劑量的有效敏感抗菌中草藥，能提高治療效果。

2.3 中西醫(yī)結合治療 鐘作樹[16]將急性腎盂腎炎患者分為對照組給予西藥治療，治療組在西藥組治療的基礎上加八正散加減。腹脹者加枳實；濕熱傷陰者去大黃，加生地黃、知母、白蘆根，或用沉香散加味；胸悶者加青皮、烏藥、小茴香；虛者用補中益氣湯加減。結果治療組總有效率優(yōu)于對照組。邱林軍[17]給予對照組左氧氟沙星治療，治療組加五味消毒飲加味治療56例。每日1劑，每日2次,14 d為1個療程。結果治療組療效優(yōu)于對照組。劉芳林[18]將對照組根據病情的輕重給予不同抗生素治療，治療組在對照組治療基礎上加用自擬柴芩解毒通淋湯，結果治療組總有效率明顯高于對照組。李小林等[19]采用魚腥草注射液聯(lián)合抗生素治療急性單純性腎盂腎炎，結果聯(lián)合治療能明顯提高治療有效率。雷定和[20]運用頭孢他定復合三金片治療此病，結果與單獨用頭孢他定治療的有效率相同，但前者腰酸痛、神疲乏力消除時間快于后者，且不良反應低。

2.4 對妊娠合并急性腎盂腎炎的治療 急性腎盂腎炎是妊娠常見的內科合并癥，發(fā)生率占所有孕產婦的1%～2%。妊娠中期后較多見，多為單側，尤其因子宮多右旋而右側腎盂腎炎居多。若治療不力可導致早產、胎兒生長遲緩、低體質量、產前子癇，甚至死胎，并可反復發(fā)作而成為慢性腎盂腎炎，甚至發(fā)展為腎衰竭。李靜等[21]對妊娠合并急性腎盂腎炎的患者在給予抗生素治療的同時加八正散加減，經治療7 d后病情好轉，2～3周后癥狀及體征消失，血象正常，尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)為陰性。翁紅飛等[22]給對照組用頭孢曲松，治療組在對照組基礎上聯(lián)合消炎益母湯治療，處方：金銀花、連翹、蒲公英、蘆根各15 g，車前子、黃芩、桑寄生、荊芥、淡竹葉各10 g，黃柏、薄荷(后下)、甘草各6 g。水煎服，日2次，療程4周。結果治療組退熱塊，療效顯著。張澤生等[23]給對照組口服阿莫西林,治療組在此基礎上加用自擬益元清淋湯，處方：生地黃、玄參、白芍各20 g，金錢草30 g，黃芩、海金沙各12 g，當歸、石韋各15 g，黑梔子、淡竹葉、甘草梢各10 g。水煎服，日1劑，連服7 d。結果治療組療效高于對照組，退熱時間亦稍快于對照組。王占忍[24]觀察用寧泌泰膠囊單獨或配合使用抗生素治療妊娠合并急性泌尿系感染的療效，結果發(fā)現(xiàn)對于癥狀較輕的單用寧泌泰膠囊療效顯著，對較重的配合抗生素可縮短治療過程，且對出生后的新生兒無任何不良反應。

3 結語

綜上所述，中醫(yī)藥治療急性腎盂腎炎療效肯定，但中西醫(yī)結合治療急性腎盂腎炎是一個大趨勢。西藥抗生素見效快，中藥可以縮短病程、增強療效。二者相互結合可發(fā)揮各自優(yōu)勢，揚長避短，提高急性腎盂腎炎的診治效果。

從目前的文獻資料來看，主要是小型的臨床觀察和報道，此病作用機制不明確，沒有統(tǒng)一的治療方案和療效評定標準，此現(xiàn)狀限制了中醫(yī)藥在急性腎盂腎炎方面的運用。今后應充分利用我國中醫(yī)藥優(yōu)勢，結合現(xiàn)代醫(yī)學，加強基礎性研究和規(guī)范化工作。1)應建立統(tǒng)一的急性腎盂腎炎的診斷、辨證分型、療效評定標準；2)中藥防治急性腎盂腎炎的機制研究需更加深入；3)針對療效確切的古方、經方，改革劑型，使其能更好地運用于臨床。

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