帶瘤生存是中醫(yī)治癌的優(yōu)勢所在

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(1.華亭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 華亭 744100；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.華亭縣第一人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100)

惡性腫瘤因其固有的生物學(xué)特征，目前仍是引起患者難以診治和死亡的直接原因。近年來，國際腫瘤學(xué)界對癌癥及其轉(zhuǎn)移的研究雖然取得了長足進步，但仍無有效的治療藥物及方法。探索中醫(yī)藥在這一領(lǐng)域的作用和優(yōu)勢越來越受到廣泛的重視，特別是“帶瘤生存，提高生存質(zhì)量”已越來越被廣大醫(yī)患雙方所接受，是現(xiàn)階段臨床實踐中很有研究價值的課題。

1 現(xiàn)狀概況

“無瘤生存”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，采用手術(shù)或放療、化療等手段，徹底切除或清除體內(nèi)所有瘤細胞。然而事實證明，理想的手術(shù)切除，很難說切除了最后一個瘤細胞，放化療雖然殺傷瘤細胞，但對腫瘤病人的造血系統(tǒng)、免疫功能卻有嚴重破壞及消化道嚴重反應(yīng)，因而成為提高療效的一大障礙。殘留的瘤細胞由于機體免疫力受到重創(chuàng)，在體內(nèi)得以存活，又給復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了條件，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這一治瘤模式，是依據(jù)“病”的需要，而不是“病人”的需要，雖部分病人取得了緩解，而嚴重的毒副作用給患者帶來的痛苦，更比疾病本身造成的痛苦還要難受。甚至，為了追求“殺傷”效果，“腫瘤不息，化療不止”。近10年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已深入到細胞和分子水平，單一分子靶點藥物越來越多，而多數(shù)單一靶向抗癌藥物有效率僅為10%的水平，同時，也存在著明顯毒性。

傳統(tǒng)中醫(yī)通過扶正祛邪提高機體免疫力，穩(wěn)定瘤體，改善癥狀，達到“帶瘤生存”及提高生存質(zhì)量的目的。中醫(yī)理論認為，癌瘤發(fā)生的原因為“正氣內(nèi)虛，毒邪凝聚”。病因與氣滯、血瘀、痰凝密切相關(guān)，治療主要側(cè)重于扶正培本、活血化瘀、理氣化痰、解毒祛濕為基本原則[1]。有學(xué)者針對腫瘤的陽虛、寒積等病因，提出扶陽法為治療惡性腫瘤的基本治法之一[2]。有學(xué)者[3]將中醫(yī)治療腫瘤的用方遣藥方法總結(jié)為“三攻三補”，即清熱解毒、化痰祛濕、軟堅散結(jié)，補益中氣、補腎培本、健脾益胃。

中醫(yī)調(diào)理治療腫瘤并不是排斥其他治療方法和手段，如腫瘤病人經(jīng)中醫(yī)治療后雖腫瘤縮小、消失，但仍需放療、化療配合，在放化療過程中，中藥可有效地緩解毒副作用引起的一系列癥狀，起到減毒增效作用。故中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤已被絕大多數(shù)病人及專家所接受。服用中藥，使患者“帶瘤生存”，瘤體縮小，生存質(zhì)量提高。同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)姑息切除是晚期腫瘤治療的重要手段,但晚期腫瘤姑息切除關(guān)心的是“生存質(zhì)量,而不是生命長短”。

2 臨床研究

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，中藥單味藥及其有效成分的研究，中藥復(fù)方的研究都取得一定的進步，并從不同側(cè)面、不同角度應(yīng)用于臨床，但仍無療效非常顯著的藥物或成方推廣于臨床。有學(xué)者[4]報道對31例乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用中藥消 方治療，總有效率達到90.3%；有學(xué)者[5]應(yīng)用中藥微調(diào)3號合劑治療晚期胃癌，起到了抗癌轉(zhuǎn)移、穩(wěn)定腫瘤作用，明顯提高了患者生存質(zhì)量；有學(xué)者[6]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)艾康顆粒能控制腫瘤生長，提高機體免疫力，提高晚期癌癥患者的生存質(zhì)量。

筆者近年在臨床實踐中，應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法并結(jié)合現(xiàn)有研究成果，治療并觀察了部分腫瘤患者，取得了一定近期療效，現(xiàn)予以舉證。

例1：患者，男，37歲，住院號20060228。因上腹飽脹、全身皮膚黃染2周，在某院就診，CT提示胰頭占位性病變，腹腔淋巴結(jié)腫大(轉(zhuǎn)移瘤？)，轉(zhuǎn)上級市院就診，市院又一同樣診斷轉(zhuǎn)第四軍醫(yī)大診治，當(dāng)時醫(yī)院建議手術(shù)治療，預(yù)后生存期半年。因患者經(jīng)濟無力負擔(dān)，加之恐懼術(shù)后生存期太短人財兩空而返回，后又想尋求中醫(yī)治療而就診。當(dāng)時門診B超提示:胰頭占位性病變，門靜脈入肝處可見3個團塊狀回聲，大小分別為：1.9 cm×2.0 cm，2.1 cm×1.6 cm，1.6 cm×1.15 cm，邊界清，形態(tài)規(guī)整、回聲均勻，多考慮腹腔淋巴結(jié)腫大。隨即收住入院，以理氣活血，退黃解毒，化痰搜風(fēng)為法，自擬中藥湯劑每日1劑,配用中藥針劑巖舒15 mL(復(fù)方苦參注射液)靜滴，每日1次。諸癥逐日緩解,黃染開始消退，1周后患者食欲大增，脘脹等癥消失，精神恢復(fù)正常。住院13 d患者因經(jīng)濟困難執(zhí)意要求出院，住院期間服中藥12劑。出院時僅帶上藥3劑。4月7日復(fù)診，諸癥平穩(wěn)，可干農(nóng)活。B超復(fù)查提示：胰腺可探及3個團塊狀回聲，大小分別為1.8 cm×1.4 cm,1.4 cm×1.3 cm,1.23 cm×1.1 cm(腹腔淋巴腫大可能)，胰頭占位性病變。原方加減再進3劑。4月13日再診，無不適，已參加生產(chǎn)勞動，原方再進3劑。5月5日3診一般情況均好，彩超回報：慢性胰腺炎？腹腔淋巴結(jié)腫大0.7 cm×0.8 cm、0.9 cm×1.1 cm。原方加減2劑為散，每服10 g，每日3次。至此以后患者再未復(fù)診。當(dāng)年底，其妻懷孕在本院檢查時遇上患者，邀其做超聲復(fù)查，以無錢為由謝絕，稱目前一切均好，已在某礦當(dāng)?shù)V工。2008年3月其妻攜一歲半兒子就診,告知患者近2年身體均好未患病，現(xiàn)在某礦下井。本例患者前后進服中藥湯劑20劑，散劑2劑，治療時間半年左右。另外，該患者前后檢查資料均為影像資料而無病理資料，是謂遺憾。

例2：患者，女，72歲，2007年7月25日行“膽囊切除術(shù)”時發(fā)現(xiàn)“膽囊周圍形成冰凍樣黏連”，病理回報：膽囊腺癌，已無法切除，遂關(guān)腹囑家屬以備后事。就診時病程2月，已米食不進，腰痛、背痛，劇吐，伴全身衰竭，惡病質(zhì)，不能站立行走。即給對癥支持，配用中藥針劑巖舒15 mL每日1次靜滴，15 d為1療程，停1月后重復(fù)，中藥湯劑首用補中益氣湯加味急護中氣。隨癥狀緩解能進食后改服自擬活血化瘀，理氣化痰，解毒祛濕之湯劑服用。癥狀逐日好轉(zhuǎn)，由即食即吐轉(zhuǎn)為每日多餐少進流食而不吐，消瘦衰竭等癥逐漸恢復(fù)。2月后可自行上山，飲食增至每餐150～200 g，至春節(jié)后間斷服用中藥,現(xiàn)生活自理、走路如常。2008年4月彩超復(fù)診，“膽囊大小正常，腔內(nèi)見低回聲區(qū)，周圍未見明顯異常回聲”。

例3：患者，男，70歲，農(nóng)民，2008年3月初因進食梗阻被診斷為“食管下段癌”，建議手術(shù)治療或放化療,患者及其家屬未接受治療而回家。40 d后受1例患者(親戚)啟發(fā)，遂來就診。當(dāng)時只能進少量流汁，精神體質(zhì)尚可，遂收住入院，靜滴復(fù)方苦參注射液，口服自擬中藥，方中加大降逆止嘔化痰藥，1周后反食癥狀緩解，住院18 d后諸癥好轉(zhuǎn)，每餐可進兩碗面條,帶藥15劑出院。囑其1月后鋇透復(fù)查。近日家屬來訴，進食正常，不進食時口水多,頻唾冷痰涎，遂予以溫中化痰之劑調(diào)理。6月10日吞鋇透視回報:病損范圍無擴大，目前，進食基本正常，可參加一般家務(wù)勞動。

例4:患者，女，80歲，10年前被確診為左側(cè)肺癌，當(dāng)時做過一次放療，因懼其毒副作用而終止。日后間斷靜滴復(fù)方苦參注射液，口腹扶康膠囊(抗癌中成藥)，適時對癥湯劑調(diào)理，每年復(fù)查瘤體在增大，并有不同程度轉(zhuǎn)移，目前整個左肺被瘤體占滿，但患者無疼痛等全身癥狀，僅有氣短胸悶(心臟本身有疾)，如今仍生活自理。

另外，有兩個肺癌患者在晚期未接受手術(shù)及放化療的情況下，進行中藥治療，終末期均未使用麻醉止痛藥。1例食管癌接受支架治療4個月患者，又出現(xiàn)完全不能進食癥狀，就診筆者后接受中藥治療，4 d后可進食，半年后飲食如常，恢復(fù)田間勞動，體質(zhì)量增加8.5 kg。突一日出現(xiàn)嗆咳，經(jīng)X線透視提示，疑為支架磨損致氣管食管瘺形成,西醫(yī)建議留置鼻飼管待瘺管修復(fù)，但患者情緒不穩(wěn)拒絕治療，后因衰竭死亡。

3 結(jié)語

縱觀中醫(yī)藥抗癌治癌現(xiàn)狀，研究工作仍處于起步階段，百家爭鳴，良莠不齊，國內(nèi)各學(xué)家提出了多種模型系統(tǒng)，但能推廣和成熟應(yīng)用者尚欠缺，實驗研究方法還有一定局限，基礎(chǔ)性研究需進一步深入，臨床研究缺乏大宗對照觀察及前瞻性研究，也缺乏系統(tǒng)的從流行病學(xué)角度對發(fā)病病因、病理變化、預(yù)后等的研究，特別對于我們處于最基層的中醫(yī)工作者，面臨著研究條件落后，病源稀少，中醫(yī)地位不高，群眾經(jīng)濟基礎(chǔ)差等不利因素，要進行這方面的基礎(chǔ)研究工作，困難顯而易見。少量病例不能說明問題，大量病歷收集困難，技術(shù)要求過高的金指標(biāo)又達不到，如此困難令筆者深感舉步維艱。

通過多年實踐，筆者認為，在現(xiàn)階段低水平條件下，要繼續(xù)把帶瘤生存，提高病人生存質(zhì)量的中醫(yī)藥治癌工作堅持下去，須具備以下條件：1)中醫(yī)工作者要樹立自信心，要有堅韌不拔的進取精神；2)要有部分相信和理解中醫(yī)能抗癌的患者及家屬配合支持。對于求治患者必須有以下條件：①經(jīng)濟條件差，無力接受手術(shù)或放化療治療者；②自愿接受中醫(yī)藥治療者；③既愿接受“無瘤生存”治療又愿接受中藥配合調(diào)理者。結(jié)合所述病歷，對于無經(jīng)濟條件赴大地方、大醫(yī)院接受手術(shù)及放化療而又要繼續(xù)生存下去，或希望延長生命，少受精神肉體上痛苦的患者，予以中醫(yī)藥帶瘤生存治療很有現(xiàn)實意義。

在現(xiàn)有條件下，帶瘤生存，提高患者生存質(zhì)量是中醫(yī)藥抗癌治癌的優(yōu)勢所在；對于中老年腫瘤患者，筆者贊同“與其刀兵相加，不如和平共處”的抗癌治癌理念；對經(jīng)濟困難的腫瘤患者更適用中醫(yī)藥治療，使其免遭精神與財物兩空的后果。

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