血府逐瘀湯加減治療偏頭痛療效觀察

(灌南縣人民醫院，江蘇 灌南 222500)

偏頭痛是神經內科常見病、多發病，常反復發作，且其病因復雜多變，治療上較為棘手。筆者應用血府逐瘀湯治療偏頭痛25例，并與應用尼莫地平膠囊合谷維素片治療25例對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為灌南縣人民醫院2006年5月-2010年9月門診患者，均經頭顱CT、MRI、腦電圖、經顱多普勒(TCD)等檢查，隨機分為2組。治療組25例，男11例，女14例，年齡18～52歲，平均(30.5±10.2)歲，其中Ⅱ級頭痛10例，Ⅲ級頭痛12例,Ⅳ級頭痛3例；對照組25例，男12例，女13例，年齡17～50歲，平均(33.6±11.4)歲，其中Ⅱ級頭痛11例，Ⅲ級頭痛12例,Ⅳ級頭痛2例。2組病例一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據2004年國際頭痛協會制定的偏頭痛診斷標準[1]。1)入選標準：①符合文獻[1]診斷標準；②自愿參加；③具有下列條件之一：發作頻率>3次/月,疼痛程度嚴重，影響日常工作學習者，以往止痛藥物治療無效或不良反應嚴重。2)排除標準：①有其他急、慢性疾病，有嚴重心、肺、肝、腎功能異常；②孕婦；③低血壓或高血壓患者；④過敏體質和/或有藥物過敏史。

1.3 頭痛發作程度分級 采用視覺模擬評分卡尺(VAS)，0分為無痛，10分為劇痛。疼痛強度分4級：Ⅰ級：完全不痛，VAS評分0分；Ⅱ級：輕度頭痛，VAS評分1～3分，不影響工作及日常生活；Ⅲ級：中度頭痛，VAS評分4～6分，影響工作及日常生活；Ⅳ級：重度頭痛，VAS評分7～10分，影響工作及日常生活，并需臥床休息。

1.4 中醫證候診斷標準[2]符合瘀血頭痛證：頭痛如刺，經久不愈，固定不移，舌質紫暗，或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈沉細或沉澀。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 予血府逐瘀湯加減。基本方：當歸10 g，生地黃10 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼10 g，赤芍藥10 g，柴胡4 g，甘草6 g，桔梗5 g，川芎5 g，牛膝10 g。加減：頭痛甚加鉤藤10 g，全蝎3 g；頭暈加酸棗仁10 g，枸杞子10 g；氣虛加黨參10 g,黃芪15 g；惡心嘔吐加陳皮9 g，半夏10 g，竹茹10 g；不寐、多夢加酸棗仁10 g,夜交藤20 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次服。

1.5.2 對照組 尼莫地平片(商品名：尼莫地平片，正大青春寶藥業有限公司，批準文號：國藥準字H33022285，20 mg/粒)20 mg，每日3次口服；谷維素片20 mg，每日3次口服。

1.5.3 療程及其他 2組均在治療期間忌吸煙飲酒，注意休息，保持充足睡眠，保持樂觀情緒，治療期間停用其他藥物。2組均1個月為1個療程，1個療程后評定療效。

1.6 觀察指標 觀察治療前后頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間和伴隨癥狀。

1.7 療效標準[3]顯效：頭痛發作次數減少>70%以上,疼痛雖發作，但能忍受，并能堅持正常工作與學習；有效：頭痛發作次數減少30%～70%，疼痛發作時，較治療前程度有所減輕；無效：治療后頭痛無好轉。

1.8 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

治療組25例，顯效7例，占28.0%；有效15例，占60.0%；無效3例，占12.0%；總有效率88.0%。對照組25例，顯效4例，占16.0%；有效11例，占44.0%；無效10例，占40.0%;總有效率60.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

現代醫學認為，由于精神緊張、過度疲勞、焦慮不安或其他環境因素的改變，均可導致腦干神經元興奮，去甲腎上腺素，五羥色胺等遞質釋放活動增強，導致顱腦血管的舒縮改變和腦缺血，引起偏頭痛發作[4]。多反復發作，嚴重影響病人的工作與生活。有遺傳傾向。偏頭痛屬中醫學內傷頭痛范疇。中醫學認為，頭為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海所在，凡五臟之精華之血、六腑清陽之氣，皆上注于頭，內傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經絡，腦失所養，可引起頭痛。疼痛的性質以針刺樣頭痛為主，痛有定處，常受風寒之邪或精神刺激所誘發。故對辨證屬瘀血頭痛患者采用活血化瘀、通絡止痛是較理想的治療方法。血府逐瘀湯為清代王清任《醫林改錯》中主治瘀血諸證之名方，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中當歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花活血化瘀，再配以牛膝祛瘀血、通血脈，引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，桔梗開宣肺氣，載藥上行，合枳殼，一升一降，寬胸行氣，使氣行則血行，生地涼血清熱，合當歸又能養血潤燥，瘀祛新生，甘草調和諸藥。該方氣血同治，活血理氣之中寓養血益陰之品，活血理氣而無耗血傷陰之弊[5]。

現代藥理學研究證實，血府逐瘀湯改善血流動力學[6]，改善微循環[7]，延長凝血時間,提高痛閾,調節5-HT的過度降低[8]。本臨床研究證實，血府逐瘀湯治療偏頭痛效果較好，療效滿意。

[1]Manzoni GC,Torelli P.Headache classification：criticism and suggestions[J].Neurol Sci,2004,25(3):67-69.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:105-109.

[3]史玉泉.實用神經病學[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1995:1085-1090.

[4]陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009:2882-2884.

[5]李飛.方劑學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1279-1280.

[6]朱斌,殷勁.血府逐瘀湯對小鼠定量符合訓練血液流變學的影響[J].武漢體育學院學報,2006,40(3):55.

[7]羅堯岳,周小青,劉新華,等.血府逐瘀湯,二陳湯對動脈粥樣硬化家兔球結膜循環的影響[J].中國中醫藥信息雜志,2006,13(6):35.

[8]李松梅.血府逐瘀湯對小鼠偏頭痛作用的實驗研究[J].山西中醫學院學報,2006,7(2):25.