散偏方為主辨證治療偏頭痛32例臨床觀察

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

偏頭痛是一種臨床常見病，有家族發(fā)病傾向，女性多見，多在青春期起病，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可自行緩解；有周期性的發(fā)病特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制為各種因素通過影響腦部顱內(nèi)外血管，引起血管的收縮—舒張功能障礙的疾患，出現(xiàn)以搏動性疼痛為主的一系列癥狀,其疼痛范圍通常局限于頭部一側(cè)，亦有兩側(cè)同時(shí)發(fā)生，可伴惡心、嘔吐?？捎谢虿话橛幸曈X或肢體麻木等先兆癥狀以及神經(jīng)、精神功能障礙等。筆者在2006年9月-2009年9月以散偏方為主方結(jié)合臨床辨證治療偏頭痛32例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 63例均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院病人，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男7例，女25例；年齡20歲以下1例，21～30歲9例，31～40歲12例，41～50歲7例，50以上3例；病程最短4個(gè)月，最長21年。對照組31例，男7例，女24例；年齡20歲以下2例，20～30歲11例，31～40歲9例，41～50歲7例,50以上2例；病程最短3個(gè)月，最長19年。2組性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。中醫(yī)辨證屬外感者5例，氣血虧虛型6例，肝陽上亢者7例，痰蒙清竅證6例，血瘀證6例，肝腎不足者1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《國際頭痛疾患分類(2版)》[2]標(biāo)準(zhǔn)制定：以發(fā)作性、搏動性頭痛為主；有類似反復(fù)發(fā)作病史；部分病例發(fā)作前伴有先兆，如眼前閃光點(diǎn)、色彩或畏光等，或伴有明顯植物神經(jīng)癥狀；或有腦電圖改變，但其他輔助檢查多無異常；或有家族史。中醫(yī)辨證參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。頭痛如刺或如裹，經(jīng)久不愈，痛有定處。舌黯有瘀斑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，治療后兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組 以養(yǎng)血疏肝、祛痰逐瘀為原則，自擬散偏方：炒白芍30 g，當(dāng)歸15 g，柴胡6 g，川芎12 g，桃仁9 g，姜半夏9 g，僵蠶9 g，白芷6 g，甘草6 g。隨癥加減：外感風(fēng)寒者加荊芥、防風(fēng)；風(fēng)熱者加葛根、蔓荊子；氣虛者酌加黃芪、黨參；肝陽上亢者加天麻、石決明；肝腎不足者加生地黃、山茱萸、牡丹皮。水煎服400 mL，每日1劑，分2次溫服。

2.2 對照組 服用尼莫地平片20 mg,3次/d。

2組均14 d為1療程。連續(xù)治療2～3個(gè)療程。停用一切與本病治療有關(guān)的其他藥物，并忌食辛辣，煎炸之品，禁酒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定,臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)者;顯效：頭痛及伴隨癥狀明顯減輕或發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間減少70%以上；有效:頭痛及伴隨癥狀減輕，發(fā)作間隔時(shí)間延長或頭痛持續(xù)時(shí)間減少30%；無效：治療后頭痛癥狀無減輕或加重。

3.2 治療結(jié)果 治療組32例，治愈19例(59.28%)，顯效8例(25.00%)，有效3例(9.38%)，無效2例(6.25%)，總有效率為93.75%；對照組31例，治愈13例(41.94%)，顯效3例(9.68%)，有效6例(19.35%)，無效9例(29.03%)，總有效率為70.97%。2組比較(P<0.05)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 不良反應(yīng) 治療組有2例初診服藥后輕度胃脘不適，復(fù)診后胃腸道不適消失，余未見不良反應(yīng)。對照組有3例服藥后面部紅赤，余未現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

偏頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”范疇[3]。病因不離外感、內(nèi)傷、不內(nèi)外因。外感者，皆因頭為“諸陽之會”，風(fēng)陽之邪最易上受，正氣不足，邪氣稽留，阻遏清陽；或因勞倦、飲食不節(jié)、病后體虛、內(nèi)傷諸疾等導(dǎo)致經(jīng)氣不舒、脈絡(luò)閉塞、清陽受阻、不通則痛。病情反復(fù)，頭痛日久，變生或痰飲，或瘀血，伏邪于內(nèi)，每遇氣機(jī)失調(diào)或情志失暢而復(fù)作。因此，臨床以養(yǎng)血疏肝、祛痰逐瘀之復(fù)方中藥散偏方結(jié)合辨證治療該病。

方中君藥炒白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)[5-6]白芍總甙對中樞有抑制作用，表現(xiàn)在白芍有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；另外白芍對平滑肌有抑制或解痙作用，且配伍甘草后作用顯著增強(qiáng)。伍當(dāng)歸以養(yǎng)血補(bǔ)血，和血斂肝；蓋肝以血為體，以氣為用，體陰用陽，肝藏血，血榮則利肝之條達(dá)。柴胡、川芎以調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血，佐白芍既能養(yǎng)血和營，又辛香走散，使補(bǔ)而能通，以達(dá)到祛瘀止痛，血暢氣化，且川芎可上行頭目，下行血海，可以改善腦組織供血狀態(tài)和腦血管舒縮功能。桃仁破血行瘀，對血管壁有直接擴(kuò)張作用，增加血管流量。姜半夏，《醫(yī)學(xué)啟源》有云“痰厥頭痛,非此不能除”。病久入絡(luò),非蟲蟻之類不能搜剔，故以僵蠶祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)。巔頂之上唯風(fēng)藥可到，故以白芷升達(dá)諸陽，祛風(fēng)通絡(luò)止痛。甘草調(diào)和諸藥，全方共奏養(yǎng)血疏肝、祛痰逐瘀、通絡(luò)止痛之效。

臨床觀察證實(shí)，散偏方結(jié)合辨證施治治療偏頭痛，療效明確，且能標(biāo)本兼顧，效果滿意。方中諸藥藥理作用機(jī)制尚需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，以為中藥現(xiàn)代化用藥提供理論基礎(chǔ)。

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[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:200.

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