手法治療頸性眩暈的臨床體會

(徐州市機關醫(yī)院 針推科，江蘇 徐州 221003)

頸性眩暈是臨床最常見的癥狀之一，隨著人口老齡化、計算機的廣泛應用、學生學習壓力的加大，此癥的發(fā)病率日趨增高，患者也逐漸年輕化，嚴重影響了人們的工作、生活和學習。筆者自2006年以來臨床收治了56例頸性眩暈癥患者，通過手法治療收到了非常滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例中，男22例，女34例；年齡13～69歲；病程最短3 d，最長2年。曾經(jīng)藥物、理療或其他療法無效者16例，稍有療效或僅有即時療效者18例。此全部病例均具備頸性眩暈癥的常見或伴隨癥狀，以及各陽性體征，X線、CT或MRT示除4名學生外,均有不同程度的骨質增生(特別是鉤突關節(jié))和椎節(jié)的失穩(wěn),TCD檢示有椎動脈痙攣和椎-基底動脈供血不足征象，并排除了美尼爾氏綜合征、心源性、眼源性、高血壓、神經(jīng)官能癥及顱內腫瘤等引起的眩暈。

1.2 治療方法 通過解除頸部軟組織的痙攣、整復椎體關節(jié)的紊亂，恢復頸椎內外應力的平衡；通過消除對椎動脈機械性壓迫和扭曲所致的痙攣，改善和增加椎-基底動脈的血供。治療部位以頸項肩背為主，頭面上肢為輔；經(jīng)穴以督脈、手足太陽經(jīng)為主，其余陽經(jīng)及肝腎陰經(jīng)為輔；以風池、風府、天柱、完谷、翳風、頸夾脊穴、大椎、肩井、百會、太陽、四神聰、印堂、睛明、魚腰、陽白、四白為主，大杼、風門、天宗、頭維、攢竹、絲竹空、角孫、率谷、曲池、手三里、內外關、后溪、合谷為輔。

患者取坐位或臥位，用一指禪推法、揉法、彈撥、拿法、滾法，作用于頸肩太陽經(jīng)、少陽經(jīng)及督脈的循行部位，尤以上頸椎部為重點。要手法柔和、用力均勻、力達深透，時間宜在10～15 min，待手感頸項兩側及肩部肌肉柔軟后，再在棘突偏歪或有明顯壓痛的頸椎處行復位手法，以整復紊亂的頸椎關節(jié)。然后，在頭頂、前額、眼眶周圍行推、揉、抹、運、點、拿、梳理、掃散等手法，開竅醒腦，升陽充髓，用時5～10 min。若伴有上肢酸麻脹痛,也以手法配合治之。整個治療時間宜在20～25 min，每日1次，10次為1療程。

1.3 療效標準 治愈：眩暈及伴隨癥狀均消失，能正常工作和生活，隨訪1年內未復發(fā);顯效:眩暈及伴隨癥狀均消失，1年內偶有復發(fā)但癥狀較輕，再經(jīng)治療癥狀消失；有效：眩暈癥狀消失，但時有頭昏、頭暈及輕微伴隨癥狀，經(jīng)治療后，癥狀仍可消失；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善。

2 治療結果

本組56例，治愈37例，占66%；顯效14例，占25%；有效5例，占9%；無效0例，總有效率100%。

3 討論

據(jù)有關資料[1]報道，頸椎病在我國的發(fā)病率為3.8%～17.6%，而在這些患者中有眩暈者可達半數(shù)以上,50歲以上頭痛、頭暈者50%以上與頸椎病有關[2]。

祖國醫(yī)學認為，本病是由氣血精髓不足，清陽不振所致，屬本虛標實證，多為肝脾腎俱虛，復感風寒濕邪引起。腎為先天之本，氣之根，藏精主骨；脾為后天之本，主運化，統(tǒng)血主肉；肝為風木之臟，主升主動，藏血主筋。因此，病變組織在骨、在筋，在肉，部位屬督脈及手足太陽經(jīng)。三臟俱虛則氣血兩虧，氣血兩虧則精血無以充盈髓海；腦為髓海，“髓海不足則腦轉耳鳴，脛疲眩冒。”可見，內虛為本。加之督脈經(jīng)氣失調，復遇外感，以致頸肩經(jīng)脈受阻、陽氣虛損、氣滯血瘀，精血無以榮髓，清陽不得提升，遂得之。

現(xiàn)代醫(yī)學則認為，本病的發(fā)生是由于頸椎內外應力的失衡引起的。正常頸椎的穩(wěn)定性是由頸椎內外應力的平衡來維持的，內外應力的平衡主要是由頸部軟組織(肌肉、韌帶、筋腱、關節(jié)囊)、椎間盤、椎體和關節(jié)(枕環(huán)、環(huán)樞、后小關節(jié))共同協(xié)調完成。但由于長期伏案低頭、外傷扭挫、自然退化、外感風寒，使頸椎出現(xiàn)生理曲度變直、消失或反張，骨質增生、椎間盤膨出或突出、椎間隙變窄、關節(jié)囊松弛、椎體滑脫、枕環(huán)、環(huán)樞及后小關節(jié)紊亂，以及周圍軟組織的無菌性炎癥等因素，打破了正常頸椎內外應力的平衡，頸椎失穩(wěn)。頸椎為了維持其穩(wěn)定性，重建這種平衡，局部軟組織保護性痙攣，使椎動脈受到機械性壓迫或扭曲，同時也不斷地刺激了椎動脈周圍的交感神經(jīng),進而引起椎動脈及其分支的痙攣[3]，造成椎-基底動脈的血供減少[4]。椎-基底動脈供血不足,使支配內耳的內聽動脈血流量減少，從而影響了前庭平衡器官的血供，以致眩暈。同時，頸椎的失穩(wěn)和軟組織的損傷，又可使頸部的本體感覺傳入紊亂，引起反射性暈厥[5]。

頸部主要由督脈和手足太陽經(jīng)脈循行，督脈為陽脈之綱，統(tǒng)督一身之陽，貫脊屬腎，入絡于腦；與六條陽經(jīng)交會于大椎，對各陽經(jīng)和腎經(jīng)氣血有調節(jié)作用。手法作用于頸項，可使各經(jīng)絡暢通、清陽升騰、氣血榮灌腦髓。髓海充盈則眩暈可解。現(xiàn)代醫(yī)學認為，手法治療頸項可解除椎動脈和周圍軟組織的痙攣，增強局部氣血運行；調整紊亂的椎體關節(jié)，可使失穩(wěn)的頸椎重新達到正常狀態(tài)下的內外應力平衡，緩解對椎動脈與交感神經(jīng)的刺激，消除對椎動脈的機械性壓迫和扭曲，改善頸部軟組織結構的信息傳入，使中間神經(jīng)元池的異化作用加強，進而使紊亂的血管動脈得到有效調節(jié)，增加了椎-基底動脈的血供；同時，手法治療還可以通過改善頸部的本體感覺傳入紊亂信號，使空間定位準確，維持人體姿勢的穩(wěn)定，達到治療的效果[5]。

“頭為諸陽之會”，六條陽經(jīng)會于頭面，與督脈交于大椎，且經(jīng)絡“內屬臟腑，外連肢節(jié)”，頭面部的治療不僅可以提升清陽之氣充養(yǎng)腦髓，醒腦開竅，鎮(zhèn)靜定眩，還能暢通五臟六腑、四肢百骸、五官九竅，皮肉筋脈，為本病的治愈，提供了保障?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，治療頭面特別是眼眶周圍，能夠通過頸神經(jīng)與頸肩交感神經(jīng)纖維存在的聯(lián)系[6]進行相應的調節(jié)，增加椎-基底動脈的血供，并間接地調整了植物神經(jīng)功能，達到治療目的。

臨證治療前一定要明確診斷，特別是排除腦內腫瘤、藥物中毒等所引起的眩暈，以免誤診漏治，貽誤時機。本癥的壓痛點、棘突的偏歪、椎體的紊亂往往都在上頸椎，這可能和頸椎本身的生理結構有關，且在按壓時有眩暈加重或減輕感；頸椎極向側轉眩暈加重，這是頸性眩暈的又一大特點；藥物、理療或其他療法對此癥往往無效，或療效不甚理想。

由于此證發(fā)作嚴重，不能站立，可予頸托以限制其活動，防止眩暈的進一步加重或猝倒。證重時可取臥位，既緩解緊張使患者穩(wěn)定，又能使頸項軟組織放松，有利于治療。由于眩暈的加重與轉項有關，所以在調整椎體關節(jié)紊亂時，一定要注意患者的感受和手法技巧，在與患者溝通后，力求做到快而準。如果患者證情重、緊張，又無法配合，可在治療2～3次后，再做調整。

治療期間，也可根據(jù)病情的需要，適當配合針灸或牽引輔助治療，以提高療效，但一定要視病情和患者的接受情況而定,否則適得其反。要重視治療前后或發(fā)作期與緩解期TCD的檢測，加以比較，準確掌握椎-基底動脈的供血情況，有利于提高治療效果和診斷的準確性。

本病有反復發(fā)作的傾向，因此平時的養(yǎng)護更顯重要，叮囑患者平時一定要重視頸肩部的防護，防護得好，復發(fā)概率小，周期長，同時，不要忽視頸肩部的功能鍛煉，但切忌過量。避免長期低頭伏案工作，以及頭頸部的外傷和外感，保持良好的睡眠體位。平時，還應重視咽喉疾患的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，咽喉部炎癥既易引起上頸椎自發(fā)性脫位，也可誘發(fā)頸椎病[7]。筆者認為，一旦自感有發(fā)病跡象，特別是有過頸性眩暈病史者,宜及時治療，盡可能早的阻斷重證頸性眩暈的出現(xiàn)，以減少不必要的痛苦。

[1]王楚懷.環(huán)樞關節(jié)紊亂與頸性眩暈[J].中國康復醫(yī)學雜志,1997,12(4):190.

[2]韓仲巖,叢志強,唐盛孟.神經(jīng)病治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1993:59.

[3]倪文才.椎動脈型頸椎病的手法治療與發(fā)病機制的研究[J].中華骨科雜志,1985,5(3):144.

[4]鐘乃川.椎-基底動脈短暫缺血性眩暈[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1996,10(6):377.

[5]連寶領.推拿治療頸性眩暈作用研究(下)[J].按摩與導引,2001,17(2):10.

[6]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1993:514-515.

[7]李家順,賈連順.頸椎外科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2004:283.