活肘舒筋手法治療肱骨外上髁炎36例

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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是肘關(guān)節(jié)、肱骨外上髁處疼痛并伴有伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙為特點(diǎn)的慢性損傷性疾病[1]。筆者自2009年1月-2010年12月運(yùn)用活肘舒筋手法，診治36例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科門診患者，男14例，女22例，平均年齡43歲，右肘27例，左肘9例，病程3 d～10個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]:肘外側(cè)疼痛，呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展，作擰衣服、掃把、端茶倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失，肱骨外上髁附近或肱橈關(guān)節(jié)后方及橈骨小頭附近可觸及壓痛點(diǎn),壓痛以肱骨外上髁處最明顯。前臂伸肌牽拉試驗(yàn)(Mills征)陽(yáng)性，X線檢查多無病理改變，或偶有骨膜不規(guī)則和骨膜外有少量鈣化點(diǎn)。

2 治療方法

2.1 放松手法 用拿法疏通肘關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)3～5遍，拇指按揉法、一指禪、拿法放松肘關(guān)節(jié)、前臂及上臂的肌肉8～10 min。

2.2 活肘舒筋手法 1)活肘：患者取坐位，術(shù)者站在患者后側(cè)，以與患者患肢同側(cè)之手握住患肢手腕，以與患者患肢對(duì)側(cè)之手固定患者，術(shù)者持與患肢同側(cè)手腕向患者后面進(jìn)行伸拉，連續(xù)使肘關(guān)節(jié)伸直、再使肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直各3～5次。2)舒筋：患者坐位，術(shù)者站在患者前外側(cè)，術(shù)者以與患者患肢同側(cè)之手握住患者患肢拇指大魚際或腕部，術(shù)者另一手握住患肢肘外側(cè)，使其肩肘關(guān)節(jié)約呈90° 前屈位，伸直瞬間術(shù)者雙手同時(shí)相對(duì)用閃動(dòng)力，使患者前臂處旋前，接著平舉用力牽拉。重復(fù)2～3次，第1次常可以聽見“咔嚓”響聲。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床疼痛消失，功能恢復(fù)正常；顯效：臨床疼痛基本消失，僅勞累過重或受風(fēng)寒后，肘部酸楚不適；好轉(zhuǎn)：經(jīng)上方治療，臨床疼痛減輕，肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善；無效：臨床疼痛及體征治療前后無改變。

3.2 治療結(jié)果 治愈32例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率97.2%。

4 討論

肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)是肘部中最常見的疾病,發(fā)病率為4‰，以40～50歲的人群發(fā)生率最高[3-4]。該病屬中醫(yī)學(xué)中傷筋、肘痛等范疇。系由肘部外傷或勞損，或外感風(fēng)寒濕邪致使局部氣血凝滯、脈絡(luò)瘀阻而發(fā)為本病[5]。對(duì)該病的治療常用針灸、針刀、封閉等治療方法，然而手法對(duì)該病的治療具有無創(chuàng)、安全、起效時(shí)間快、療效好、治愈后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)。活肘舒筋手法是根據(jù)已故名老中醫(yī)葉希賢“活血舒筋九步手法”演變而來，具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、止痛、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)的作用。對(duì)肱骨外上髁炎的治療在臨床上取得良好的效果。尤其在手法末的牽伸瞬間的閃動(dòng)力，可使肱骨外上髁局部的黏連得以松解，明顯改善臨床癥狀。

[1]張鵬.中西醫(yī)綜合治療肱骨外上髁炎63例治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,84(24):169-170.

[2]楊志新.肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2007,35(5):28-29.

[3]張富平,劉秀英.應(yīng)用循證方法選擇治療非頑固性網(wǎng)球肘方案[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,29(8):6488.

[4]ShiriR,Viikari-Juntura E,Varonen H,et al.Prevalence and deter-minants of lateral and medial epicondylitis:a population studyAm[J].Epidemiol,2006,164(11):1065-1074.

[5]唐堯.按摩手法治療肱骨外上髁炎75例[J].新中醫(yī),2009,41(6):85.