活肘舒筋手法治療肱骨外上髁炎36例

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(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

肱骨外上髁炎又稱網球肘，是肘關節、肱骨外上髁處疼痛并伴有伸腕和前臂旋轉功能障礙為特點的慢性損傷性疾病[1]。筆者自2009年1月-2010年12月運用活肘舒筋手法，診治36例，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例均為天津中醫藥大學附屬醫院骨傷科門診患者，男14例，女22例，平均年齡43歲，右肘27例，左肘9例，病程3 d～10個月。

1.2 診斷標準 參照“肱骨外上髁炎臨床表現及診斷標準”[2]:肘外側疼痛，呈持續漸進性發展，作擰衣服、掃把、端茶倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失，肱骨外上髁附近或肱橈關節后方及橈骨小頭附近可觸及壓痛點,壓痛以肱骨外上髁處最明顯。前臂伸肌牽拉試驗(Mills征)陽性，X線檢查多無病理改變，或偶有骨膜不規則和骨膜外有少量鈣化點。

2 治療方法

2.1 放松手法 用拿法疏通肘關節周圍經絡3～5遍，拇指按揉法、一指禪、拿法放松肘關節、前臂及上臂的肌肉8～10 min。

2.2 活肘舒筋手法 1)活肘：患者取坐位，術者站在患者后側，以與患者患肢同側之手握住患肢手腕，以與患者患肢對側之手固定患者，術者持與患肢同側手腕向患者后面進行伸拉，連續使肘關節伸直、再使肘關節屈曲、伸直各3～5次。2)舒筋：患者坐位，術者站在患者前外側，術者以與患者患肢同側之手握住患者患肢拇指大魚際或腕部，術者另一手握住患肢肘外側，使其肩肘關節約呈90° 前屈位，伸直瞬間術者雙手同時相對用閃動力，使患者前臂處旋前，接著平舉用力牽拉。重復2～3次，第1次常可以聽見“咔嚓”響聲。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 痊愈：臨床疼痛消失，功能恢復正常；顯效：臨床疼痛基本消失，僅勞累過重或受風寒后，肘部酸楚不適；好轉：經上方治療，臨床疼痛減輕，肘關節功能活動改善；無效：臨床疼痛及體征治療前后無改變。

3.2 治療結果 治愈32例，顯效2例，好轉1例，無效1例，總有效率97.2%。

4 討論

肱骨外上髁炎(網球肘)是肘部中最常見的疾病,發病率為4‰，以40～50歲的人群發生率最高[3-4]。該病屬中醫學中傷筋、肘痛等范疇。系由肘部外傷或勞損，或外感風寒濕邪致使局部氣血凝滯、脈絡瘀阻而發為本病[5]。對該病的治療常用針灸、針刀、封閉等治療方法，然而手法對該病的治療具有無創、安全、起效時間快、療效好、治愈后不易復發等優勢。活肘舒筋手法是根據已故名老中醫葉希賢“活血舒筋九步手法”演變而來，具有舒筋活絡、祛風散寒、止痛、行氣活血、滑利關節的作用。對肱骨外上髁炎的治療在臨床上取得良好的效果。尤其在手法末的牽伸瞬間的閃動力，可使肱骨外上髁局部的黏連得以松解，明顯改善臨床癥狀。

[1]張鵬.中西醫綜合治療肱骨外上髁炎63例治療體會[J].中國實用醫藥,2009,84(24):169-170.

[2]楊志新.肱骨外上髁炎臨床表現及診斷標準[J].中國臨床醫生雜志,2007,35(5):28-29.

[3]張富平,劉秀英.應用循證方法選擇治療非頑固性網球肘方案[J].中國臨床康復,2004,29(8):6488.

[4]ShiriR,Viikari-Juntura E,Varonen H,et al.Prevalence and deter-minants of lateral and medial epicondylitis:a population studyAm[J].Epidemiol,2006,164(11):1065-1074.

[5]唐堯.按摩手法治療肱骨外上髁炎75例[J].新中醫,2009,41(6):85.