化堅膏預防腰椎間盤突出癥術后疤痕黏連療效觀察

張大通

(上海市奉賢區中醫醫院，上海 201400)

筆者在腰椎間盤突出癥常規術后，應用經驗方化堅膏局部外敷腰骶部，預防術后疤痕黏連，并結合核磁共振(MRI)輔助檢查，獲得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月-2010年1月,在上海市奉賢區中醫院選擇接受腰椎間盤突出癥常規手術的患者中，選擇術后病例共84例，按照入院順序編號，應用隨機數字表，將患者隨機分為治療組與對照組。治療組45例，男27例，女18例；年齡18～60歲；病程1月～6年；單節段突出(L3～4,L4～5或L5～S1)17例，兩節段突出(L3～4和L4～5，L4～5和L5～S1)25例，多節段突出3例。對照組39例，男25例,女14例；年齡16～65歲；病程1月～5年；單節段突出(L3～4，L4～5或L5～S1)10例，兩節段突出(L3～4和L4～5,L4～5和L5～S1)17例，多節段突出1例。2組性別、年齡、病程、病情經統計學檢驗均無顯著性差異。

1.2 治療方法 治療組予化堅膏(藥物組成:白芥子、甘遂、地龍、威靈仙、急性子、透骨草、苧麻根、細辛、烏梅肉、生穿山甲、血余炭、巴豆、全蝎、防風、草烏等)，于手術后2 d局部外敷，每3 d換藥1次，共敷藥4周。對照組：局部熱敷。2組患者均于術后3～6個月行腰椎MRI檢查。

2 結果

術后3～6個月MRI顯示，治療組有11例患者不同程度出現疤痕增生，其中有5例侵入神經根，與硬膜組織黏連，4例出現腰痛及相應的局部神經癥狀;對照組有20例患者出現疤痕增生，其中有12例侵入神經根，與硬膜組織黏連,10例出現腰痛及相應的局部神經癥狀。2組比較，治療組明顯優于對照組。在治療過程中,治療組有3例患者于敷藥部位出現皮疹、瘙癢，停藥后予皮膚科治療，4 d后皮疹消失，余未見明顯不良反應。

3 討論

腰椎間盤突出癥術后療效不理想或復發，臨床上稱之為腰椎手術后失敗綜合征(Failed back surgery syndrome，FBSS)[1-2]，指在行椎板切除術或腰椎間盤髓核摘除術后，患者仍有腰部、臀部或下肢的頑固性疼痛或其他不適癥狀，其發生率高達10%～40%，主要原因之一就是局部疤痕組織的形成。椎板切除后，硬膜外局部產生血腫，來自缺損背側骶脊肌的成纖維細胞游移并侵入血腫，合成、分泌膠原纖維，從而使椎板切除部硬膜和神經根周圍纖維化，大量的疤痕使硬膜和神經根與周圍組織，特別是背側的骶棘肌黏連在一起，牽扯、壓迫神經而引起嚴重的疼痛[3]。國內外一些學者對椎間盤術后的患者再次手術時發現原手術部位均有塊狀疤痕及硬膜外黏連，且治療非常困難，從而成為影響患者術后生活質量的主要因素。

本課題通過核磁共振來判斷2組療效，且檢查時間定為術后3～6個月,是因為核磁共振成像雖不容易鑒別疤痕組織與椎間盤的再突出，但通過多次不同的成像可進一步查明原因，而且疤痕組織的形成、穩定出現在術后3～6個月這個時期[4]。

腰椎間盤突出癥術后患者，常由于局部瘀血阻滯，氣滯不行，津液凝聚成痰，痰瘀互結，痹阻經絡，又適逢術后氣血虧虛，招致風寒濕邪侵襲，內外合邪，致使胬肉外生，腰骶部出現板滯，伴有腰腿疼痛等不適。化堅膏系中醫傷科名方，方中白芥子、甘遂、苧麻根、細辛、草烏攻痰散結，麻黃、防風、地龍、威靈仙、全蝎、急性子、透骨草祛風通絡止痛，生穿山甲、血余炭、巴豆活血化瘀生肌，烏梅酸斂可平胬肉。全方共奏祛風化痰，化瘀生肌之功。現代研究表明，白芥子、烏梅具有良好的抗增生作用，透骨草含有與水楊酸作用類似的物質，可以增加表皮細胞的通透性，有良好的透皮與止痛作用。

化堅膏對于腰椎間盤突出癥術后患者的恢復能起到間接、積極的治療效果。尤其適合于疤痕體質患者，通過軟化疤痕組織，起到防止組織黏連，防止疤痕異常增殖，從而避免術后椎管內壓力再次增高，神經壓迫得不到充分解除的作用。

[1]North RB,Campbell JN,James CS.et al.Failed back surgery syndrome 5-year follow-up in 102 patients undergoing repeated operation[J].Neorosnrgery 1991,28:685.

[2]Heitheff KB,Burton CV.Orthop Clin[J].Nor Am,1985,16:41.

[3]唐欣,楊述華.預防椎板切除術后硬膜周圍黏連的研究概況[J].中國脊柱脊髓雜志,2003,12(12):754-755.

[4]Ross JS,Robertson JT,Frederickson RC,et al.Association between peridural scar and recurrent radicular pain after lumbar discectomy:Magnetic resonanace evaluation[J].Neurosurgery,1996,38:855-861.