藥熏配合推拿治療不安腿綜合征1例

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(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

不安腿綜合征(RLS)主要表現為靜息狀態下單側或雙側下肢的難以形容的不適感,且“動輕靜重”,雖無礙健康，卻嚴重影響患者的生活質量。筆者臨床中運用藥熏配合推拿治療1例，現介紹如下。

1 病案舉例

患者，男，61歲，訴雙下肢酸困、蟻行樣不適1年余，雙側小腿為甚，偶有小腿痙攣。患者于1年前不明原因出現雙下肢酸困、蟻行等難以忍受的不適感覺，靜息時癥狀出現，夜間加重，常須強迫自己走動或活動雙腿后方能暫時緩解，休息時不久復發，患者常用小錘敲打雙腿，亦能稍微緩解。現癥見雙下肢酸困、蟻行等不適感，惡寒喜暖，偶有小腿痙攣，舌質暗紅，苔白，脈弱，大便不成形，小便尚可。查雙下肢無水腫，神經系統檢查無陽性體征，實驗室檢查皆為陰性，雙下肢動脈彩超檢查未見異常，顱腦CT未見明顯異常。診斷為不安腿綜合征，治療采用下肢中藥熏蒸配合推拿。藥熏方法：每次以自制中藥配方熏蒸小腿20 min，以小腿熏蒸部位顏色變紅為度，微有汗出效果更佳。藥熏處方：丹參、干姜、黃芪、甘草、白芍、雞血藤、白術、紅花、當歸、川芎、地龍、肉桂、伸筋草。藥熏之后，配合推拿手法治療。推拿方法:患者取臥位，先以揉法及滾法施術于患者背部及小腿后部5 min，以使患者放松，再用拇指點按百會、四神聰、膈腧、陽陵泉、足三里、阿是穴，每穴1 min，點穴時用力宜由輕及重，逐漸增強，以患者能夠耐受為度，然后由輕及重，逐漸收力，點后須按揉所點穴位，最后以虛掌拍打下肢結束治療。藥熏和推拿每日1次,7 d為1個療程。治療1個療程后，患者腿部酸困、蟻行等不適感較前明顯減輕，小腿部未再出現痙攣,連續治療2個療程后痊愈。

2 體會

不安腿綜合征又稱不寧腿綜合征[1-3]。本病的治療多首選多巴胺類藥物，但其療效欠佳，只能取得癥狀的暫時緩解，而且易產生依賴性及停藥反應。

中醫對不安腿綜合征無明確命名，但其臨床表現散見于一些著作中。《靈樞·百病始生》中有“厥氣生足緘，緘生脛寒，脛寒則血脈凝澀……”的論述。足緘即指足部酸困、脹痛、麻木、蟻行、蠕動等各種難以形容的癥狀，厥氣由足至脛，血脈凝澀，則表現為小腿部發涼。《黃帝內經》中的“脛酸”“髓酸”以及《傷寒雜病論》中所描述的“血痹”“痙病”“腳攣急”“四肢煩疼”等癥狀皆與本病相似。現在中醫治療不安腿綜合征常用芍藥甘草湯或桂枝湯加減，就源于《傷寒論》中“腳攣急”和“四肢煩疼”的記載。《內科摘要》中記載有：“夜間少寐，足內酸熱。若釀久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，輾轉不安，必至倦極方寐”，可以看做是對本病的具體描述，但并未提及病名。

中醫認為本病與肝關系密切，肝藏血，人動則血行于諸經，人臥則血歸于肝，故休息或睡眠時，人體經脈空虛，風寒之邪乘虛入內，凝滯經脈，從而引起下肢諸多難以形容的病痛[4]。肝主筋，若肝血不足，則筋脈失于濡養，亦可出現肢體酸困、麻木、疼痛等不適感。現在多數醫家將不安腿綜合征歸屬于“痹證”范疇，中醫治療本病有一定優勢。在辨證準確的前提下，單獨或聯合運用中藥、針灸、推拿、穴位注射等療法治療本病，臨床上療效顯著。

本病患者皆有失眠及煩躁情緒，故點按百會、四神聰等穴位以寧心安神；足三里為常用強壯穴，膈腧為八會穴中血之所會，陽陵泉為八會穴中筋之所會，此3穴可益氣、活血、舒筋活絡；運用揉按放松手法以及點按各處阿是穴可緩解患者下肢酸困、麻木、疼痛等不適感。患者年老體虛，本虛標實，中藥熏蒸治療以益氣活血，溫經通絡。

推拿手法可促進并改善局部血液循環及代謝，緩解局部肌肉緊張，并提高患者痛閾，中藥熏蒸在辨證用藥的基礎上改變藥物吸收途徑，使其通過皮膚吸收，則藥物直達病所，作用迅速，從而較口服提高了藥效，且患者易于接受。推拿和藥熏2種治療方法相互配合，相得益彰，共奏益氣活血、舒筋活絡之效，從而使本病療效顯著。

[1]Vetrugno R,Provini F,Montagna P.Restless legs syndrome and periodic limb movements[J].Rev Neurol Dis,2006,3(2):61-70.

[2]Michand M,Soucy JP,Chabli A,et al.SPECT imaging of striatal preand postsynap tic dopaminergic status in restless legs syndrome with periodic leg movements in sleep[J].Neurol,2002,249(2):164-170.

[3]賈建平.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2008:416.

[4]趙林華,劉文科.仝小林辨治糖尿病合并不安腿綜合征驗案兩則[J].中國中醫基礎醫學雜志,2010,16(4),340-341.