自擬健脾固沖湯加減治療更年期崩漏65例

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(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

更年期崩漏是婦科臨床常見病。筆者在天津中醫藥大學第一附屬醫院婦科門診跟隨導師朱穎主任醫師臨床運用自擬健脾固沖湯加減治療更年期崩漏，取得較好療效，茲介紹如下。

1 臨床資料

觀察病例均為2009年9月-2010年11月天津中醫藥大學第一附屬醫院婦科門診患者，共65例。年齡45～50歲49例,50歲以上者16例；病史最長者為2年余，最短半月余。65例患者均除外全身及生殖器局部的器質性病變，符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中崩漏的診斷標準。

2 治療方法

出血期用健脾固沖湯，血止后服用二甲丸合六味地黃丸。自擬健脾固沖湯組成：黨參15 g，黃芪30 g，炒白術15 g，烏賊骨30 g，仙鶴草15 g，鹿銜草15 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g，三七粉3 g(沖服)，益母草15 g，茜草10 g，山茱萸15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，阿膠12 g(烊化)。1劑/d。伴神疲乏力、面色無華、小腹下墜感者加升麻6 g，黃芪加量；胸脅脹滿、心煩易怒、不思飲食者加柴胡10 g，炒枳殼10 g；血色鮮紅、口渴煩熱者加黃芩炭15 g，貫眾炭15 g，地榆炭15 g，芥穗炭15 g；經血紫黯、夾有血塊、小腹脹痛、舌質暗紅或有瘀點者加花蕊石15 g，蒲黃炭15 g，熟大黃15 g；平素喜暖、舌質淡者加炮姜炭6 g。

3 治療結果

服藥7劑血止45例，占69%，服藥7劑出血量明顯減少，癥狀明顯減弱者12例，占18%，服藥7劑無效者8例，占12%。

4 體會

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中或經崩；后者稱漏下或經漏[2]。更年期崩漏與青春期崩漏不同，治療目的是制止出血，無須考慮排卵功能和月經周期[3]，究其病機實質，諸臟之中脾腎虛衰為其本，各臟受累則為其變。按照治病求其本原則，該病的治療當以補腎健脾為治本，固沖調經以治標[4]。本方中黨參、黃芪、炒白術為君，健脾益氣以攝血，煅龍骨、煅牡蠣、烏賊骨、仙鶴草、鹿銜草收斂止血，三七、益母草活血化瘀，推陳出新，止血而不留瘀，茜草涼血止血，山茱萸、桑寄生、杜仲補益腎氣，女貞子、旱蓮草為對藥，滋補肝腎、涼血止血，阿膠滋腎養陰。全方配伍具有健脾補腎、固沖任、益氣活血止血之用，在血止緩和后，仍宜藥物調養，尤其注重養肝、健脾、補腎以調理陰陽氣血為原則，重點應補腎以治其本，使其腎氣得充，沖任得固[5]，故血止后續用二甲丸合六味地黃丸。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:61-62.

[2]張玉珍.新編中醫婦科學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:286-294.

[3]宮瑞婷.固沖止血湯加減治療更年期崩漏62例[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(9):23.

[4]李玲輝.固本止崩湯合自擬膠艾二子血余湯治療更年期崩漏48例[J].中國醫藥指南,2009,7(10):238.

[5]吳冰心.更年期崩漏從肝脾腎論治體會[J].湖南中醫雜志,2006,22(1):42.