丹梔逍遙散在婦科疾病中的應用

(長春市軍隊離休退休干部服務管理中心醫院，吉林 長春 130061)

丹梔逍遙散出自《內科摘要》，是在《太平惠民和劑局方》所載“逍遙散”基礎上加牡丹皮、梔子二藥組成，具有清熱養血、疏肝健脾的作用，多用于肝郁血虛而偏于火旺之證。筆者應用本方加減，治療婦科病證屢獲佳效。

1 慢性盆腔炎

韓某，37歲，教師。數年前患有盆腔炎，后感小腹及下腹隱痛或墜脹不適，白帶增多、色黃。就診前1周工作勞累后感精神不爽，低熱盜汗，下腹疼痛下墜，小便赤短。B超檢查示盆腔積液。予頭孢類、大環內酯類及硝基咪唑類抗生素靜滴,同時服用散結鎮痛膠囊治療2周，癥狀緩解不顯?？淘\：面色灰暗，舌黯紫，苔黃膩，脈弦澀。診斷：慢性盆腔炎。中醫辨證屬肝郁脾虛，瘀毒內結。治法：疏肝健脾、清熱解毒。擬方：柴胡、香附、白術、黃芩各10 g，當歸、牡丹皮、梔子各12 g，茯苓、赤芍、莪術各15 g，敗醬草、忍冬藤、白花蛇舌草各20 g，蒲公英30 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服。停用抗生素，服藥10劑后，腹痛及白帶明顯減少。隨癥原方加減，繼服30劑，諸癥消失。囑患者勞逸結合、物理治療、瑜珈練習并舉，半年內未見反復。

按:近年來由于人流、性紊亂等增多，盆腔炎發病率逐年上升。慢性盆腔炎系急性盆腔炎未能徹底治療，或因患者體質弱，病情遷延所致。中醫學雖無此病名，但根據臨床表現，屬中醫“痛經”“瘕”“帶下”等范疇。中醫學認為是正不勝邪，余邪未盡，濕熱之毒瘀積胞宮，乃致臟腑功能失調，肝氣不舒，氣血瘀滯，沖任失調，經行不暢。丹梔逍遙散為疏肝健脾，理氣活血之要方。方中柴胡、香附疏肝理氣；當歸、赤芍、牡丹皮、莪術活血化瘀；茯苓、白術健脾化濕；配甘草培補脾土，扶正以祛邪；黃芩清熱涼血，敗醬草、蒲公英、忍冬藤、白花蛇舌草清熱解毒。諸藥合用，共奏行氣活血，清熱解毒，化瘀止痛之功。

2 圍絕經期綜合征

馬某，女，48歲，自由職業。近2年來,頭暈頭痛，抑郁焦慮，多愁易怒，失眠多夢，性生活陰道干澀，潮熱多汗，時有便秘。患者來診時精神抑郁，悶悶不樂，面赤潮紅，敘述病情時滔滔不絕，不能終止。曾服補腎中藥治療半年，同時服用“參芪口服液”等，均收效甚微?？淘\：舌紅、苔黃、脈弦數。診斷：圍絕經期綜合征。中醫辨證屬肝氣郁滯，肝郁化火。治則：疏肝解郁，滋陰泄熱。擬方：柴胡、黃芩各10 g，當歸、白芍、茯苓、炒白術、牡丹皮各12 g，焦山梔15 g，薄荷6 g，炙甘草9 g，天冬20 g，炒棗仁、鉤藤各30 g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，上述癥狀減輕，隨癥加減各藥劑量繼服20劑，諸癥自平。

按:圍絕經期綜合征是婦女常見病，其精神癥狀中醫屬經斷前后諸癥的范疇。中醫認為本病腎虛為本。但單純補腎法療效并不理想。婦女以肝為先天，以血為用，所以治療婦科疾患首重治肝，應以清心平肝為主，兼以疏肝解郁，健脾和營。丹梔逍遙散方用柴胡疏肝解郁，健脾和營；薄荷助柴胡疏達之力；當歸、白芍養血生血；白術、茯苓、甘草健脾和中，以資氣血生化之源；牡丹皮、梔子、黃芩以清熱涼血，清瀉心肝兩經之熱。諸藥合用，共奏疏肝養血涼血之功，故治本病收效顯著。近年來，有學者[1-2]通過小鼠懸尾實驗和強迫游泳實驗證實丹梔逍遙散具有良好的抗抑郁作用;大鼠群居接觸實驗和曠場實驗證實丹梔逍遙散具有良好的抗焦慮作用。

[1]彭艷,郭莉媛.中醫藥治療圍絕經期綜合征的研究進展[J].安徽中醫學院學報,2005,24(2):59-61.

[2]吳麗麗,徐志偉,嚴燦,等.逍遙散和丹梔逍遙散抗抑郁作用的實驗研究[J].中醫研究,2003,16(3):14-15.