丹梔逍遙散在婦科疾病中的應(yīng)用

(長(zhǎng)春市軍隊(duì)離休退休干部服務(wù)管理中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130061)

丹梔逍遙散出自《內(nèi)科摘要》，是在《太平惠民和劑局方》所載“逍遙散”基礎(chǔ)上加牡丹皮、梔子二藥組成，具有清熱養(yǎng)血、疏肝健脾的作用，多用于肝郁血虛而偏于火旺之證。筆者應(yīng)用本方加減，治療婦科病證屢獲佳效。

1 慢性盆腔炎

韓某，37歲，教師。數(shù)年前患有盆腔炎，后感小腹及下腹隱痛或墜脹不適，白帶增多、色黃。就診前1周工作勞累后感精神不爽，低熱盜汗，下腹疼痛下墜，小便赤短。B超檢查示盆腔積液。予頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類及硝基咪唑類抗生素靜滴,同時(shí)服用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療2周，癥狀緩解不顯。刻診：面色灰暗，舌黯紫，苔黃膩，脈弦澀。診斷：慢性盆腔炎。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛，瘀毒內(nèi)結(jié)。治法：疏肝健脾、清熱解毒。擬方：柴胡、香附、白術(shù)、黃芩各10 g，當(dāng)歸、牡丹皮、梔子各12 g，茯苓、赤芍、莪術(shù)各15 g，敗醬草、忍冬藤、白花蛇舌草各20 g，蒲公英30 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服。停用抗生素，服藥10劑后，腹痛及白帶明顯減少。隨癥原方加減，繼服30劑，諸癥消失。囑患者勞逸結(jié)合、物理治療、瑜珈練習(xí)并舉，半年內(nèi)未見(jiàn)反復(fù)。

按:近年來(lái)由于人流、性紊亂等增多，盆腔炎發(fā)病率逐年上升。慢性盆腔炎系急性盆腔炎未能徹底治療，或因患者體質(zhì)弱，病情遷延所致。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)此病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“瘕”“帶下”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是正不勝邪，余邪未盡，濕熱之毒瘀積胞宮，乃致臟腑功能失調(diào)，肝氣不舒，氣血瘀滯，沖任失調(diào)，經(jīng)行不暢。丹梔逍遙散為疏肝健脾，理氣活血之要方。方中柴胡、香附疏肝理氣；當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、莪術(shù)活血化瘀；茯苓、白術(shù)健脾化濕；配甘草培補(bǔ)脾土，扶正以祛邪；黃芩清熱涼血，敗醬草、蒲公英、忍冬藤、白花蛇舌草清熱解毒。諸藥合用，共奏行氣活血，清熱解毒，化瘀止痛之功。

2 圍絕經(jīng)期綜合征

馬某，女，48歲，自由職業(yè)。近2年來(lái),頭暈頭痛，抑郁焦慮，多愁易怒，失眠多夢(mèng)，性生活陰道干澀，潮熱多汗，時(shí)有便秘。患者來(lái)診時(shí)精神抑郁，悶悶不樂(lè)，面赤潮紅，敘述病情時(shí)滔滔不絕，不能終止。曾服補(bǔ)腎中藥治療半年，同時(shí)服用“參芪口服液”等，均收效甚微。刻診：舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)辨證屬肝氣郁滯，肝郁化火。治則：疏肝解郁，滋陰泄熱。擬方：柴胡、黃芩各10 g，當(dāng)歸、白芍、茯苓、炒白術(shù)、牡丹皮各12 g，焦山梔15 g，薄荷6 g，炙甘草9 g，天冬20 g，炒棗仁、鉤藤各30 g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，上述癥狀減輕，隨癥加減各藥劑量繼服20劑，諸癥自平。

按:圍絕經(jīng)期綜合征是婦女常見(jiàn)病，其精神癥狀中醫(yī)屬經(jīng)斷前后諸癥的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病腎虛為本。但單純補(bǔ)腎法療效并不理想。婦女以肝為先天，以血為用，所以治療婦科疾患首重治肝，應(yīng)以清心平肝為主，兼以疏肝解郁，健脾和營(yíng)。丹梔逍遙散方用柴胡疏肝解郁，健脾和營(yíng)；薄荷助柴胡疏達(dá)之力；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血生血；白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中，以資氣血生化之源；牡丹皮、梔子、黃芩以清熱涼血，清瀉心肝兩經(jīng)之熱。諸藥合用，共奏疏肝養(yǎng)血涼血之功，故治本病收效顯著。近年來(lái)，有學(xué)者[1-2]通過(guò)小鼠懸尾實(shí)驗(yàn)和強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)證實(shí)丹梔逍遙散具有良好的抗抑郁作用;大鼠群居接觸實(shí)驗(yàn)和曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)丹梔逍遙散具有良好的抗焦慮作用。

[1]彭艷,郭莉媛.中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,24(2):59-61.

[2]吳麗麗,徐志偉,嚴(yán)燦,等.逍遙散和丹梔逍遙散抗抑郁作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)研究,2003,16(3):14-15.