手法治療小兒疳積86例臨床分析

(長春中醫藥大學針灸推拿學院 推拿臨床教研室，吉林 長春 130117)

小兒疳積是兒科臨床常見病，多系外感濕熱、內傷乳食、壅滯不化、氣血運行受阻所致的一種慢性消化功能紊亂的綜合征，以不思飲食或食而不化，身高、體質量增長緩慢或不增長，大便或稀或干為特征。現代醫學又稱“小兒厭食癥”，古人亦有“無積不成疳”的說法。筆者自2001年以來，采用推拿手法治療本癥86例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均為門診患兒，治療觀察86例，男58例，女28例，發病年齡1～7歲，病程2個月～4年。所選病例均排除傳染病疾患。

1.2 診斷標準 依據《中醫內科婦科兒科常見病診療常識》中小兒疳積診斷標準。

2 治療方法

2.1 手法治療 治療原則：健脾和胃，消食導滯。手法：推、揉、摩、運、按、捏脊。取穴：上脘、中脘、天樞、關元、四橫紋、大魚際、小天心、夾脊、足三里、脾俞、胃俞等穴。操作:1)患兒仰臥，術者坐在患兒左側，補脾土3 min，用拇指羅紋面逆時針旋推患兒拇指羅紋面2 min，再從拇指橈側由指尖向指根方向直推1 min。揉板門3 min,用拇指羅紋面逆時針旋推患兒手掌大魚際2 min，再用推法自拇指根部推向腕橫紋1 min。清大腸2 min,在患兒食指橈側，由虎口推向指尖。推四橫紋3 min,在患兒掌面食、中、無名、小指的第一指間關節橫紋處，讓患兒四指并攏，術者從食指推向小指。運內八卦3 min，在患兒掌心,以掌心為圓心，從圓心至中指根約2/3處為半徑的圓周，用運法，順時針方向掐運。運水入土2 min，患兒手掌面，拇指根至小指根，沿手掌邊緣一條弧形曲線。術者自小指根沿手掌邊緣，經小天心推運至拇指根。揉天樞、關元、上脘、中脘穴各1 min。揉足三里3 min，術者在患兒雙膝眼下3寸，脛骨前嵴旁開1寸處，用拇指指腹按揉。摩腹3 min,術者用手掌掌面順時針和逆時針分別摩全腹。2)患兒俯臥，術者用拇指指腹自上而下推督脈8～12次,推兩側足太陽膀胱經8～12次。揉脾俞、胃俞各2 min，在足太陽膀胱經的脾俞穴和胃俞穴用拇指按揉。捏脊，再用拇指、食指和中指自下而上捏提背脊皮8～12次，通常每捏3下再將背脊皮提1下,亦稱捏三提一法。

2.2 預防調護

2.2.1 心理調護，小兒多喜動，喜歡接受新鮮事物，故治療室及起居室應擺放一些兒童喜愛的玩具和色彩亮麗的畫片。同時小兒多懼怕陌生人和醫生，所以接診治療時應熱情而有耐心，消除其緊張畏懼心理。

2.2.2 小兒皮膚嬌嫩，治療時應取滑石粉作為介質。避免因直接操作治療時損傷皮膚。

2.2.3 合理膳食，改善患兒飲食習慣和內容，進食要定時、定量，不可暴飲暴食，不能偏食，主食以外不宜多食零食。多吃含維生素豐富的水果、蔬菜。

2.2.4 培養良好的衛生習慣，飯前便后要洗手。瓜果要洗干凈后再食用。

2.2.5 保證患兒睡眠充足，及適量戶外活動。

2.2.6 積極治療并發癥及原發慢性病。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準[1]顯效:治療后食欲明顯增強或基本正常，體質量增加或接近正常兒；有效：食欲增強，臨床癥狀好轉，體質量低于正常兒；無效：推拿后食欲無改善。

3.2 治療結果 本組86例，顯效52例，有效30例，無效4例。總有效率為90%。

4 體會

中醫學認為，脾主運化，胃主受納，小兒臟腑嬌嫩，先天脾常不足，胃常有余，若調護失宜，常致脾胃不和，日久水谷不運，氣血不生,精微不布而致疳積[2]。故治療以健脾和胃，消食導滯為主。現代醫學研究表明，通過手法局部刺激，可以促進胃腸的蠕動，使胃蛋白酶分泌增加，消化酶水平升高，達到增強脾胃功能，同時手法刺激又能改善小腸吸收功能，促進食欲的增強。從而達到調整脾胃，治愈小兒疳積的目的[3-5]。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:78.

[2]王之虹.推拿學[M].北京:人民衛生出版社,2007:110.

[3]張雄楓.針藥合施治療小兒疳積[J].中國醫學雜志,2005,3(6):358-359.

[4]徐榕.小兒疳積藥膳調治[J].中國保健食品,2005(12):63.

[5]夏曉紅.淺論小兒疳證指標的選擇[J].上海中醫藥雜志,2004,38(12):23-24.