類風濕關節炎合并地中海貧血1例

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(天津中醫藥大學，天津 300193)

患者孫某，男，72歲。3個月前無明顯誘因周身關節疼痛持續發作,遂就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院風濕科門診。癥見：周身關節疼痛，雙踝、雙腕、雙膝疼痛較甚，雙手掌指關節腫脹、壓痛、活動受限，晨僵1 h，倦怠乏力，面色萎黃，偶有頭暈、心悸,腰酸膝軟，納少，夜寐安，夜尿多，大便干燥。舌淡，苔少，脈細弱。專科檢查：雙側肩關節壓痛Ⅱ級，雙側膝關節壓痛Ⅱ級，雙手掌指關節壓痛Ⅱ級。體溫：36.6℃，心率：100次/min，血壓:165/80 mmHg。查:WBC 2.51×109，RBC 2.04×1012，MCH 23 pg，MCHC 267 g/L。RF 52，CRP 5.51，ESR 5.51。既往40年地中海貧血病史,并輸血治療，血型B型。

中醫辨證為肝脾腎虧虛證。治以補腎益髓，益精生血，舒筋止痛。方用：補血榮筋丸加減。藥用：熟地黃30 g，肉蓯蓉20 g，五味子15 g，菟絲子20 g，懷牛膝30 g，杜仲10 g，山茱萸10 g，炙鱉甲30 g(先煎)，炙黃芪30 g，當歸15 g，白芍20 g，鹿角霜30 g，桑寄生15 g，木瓜20 g，忍冬藤20 g，川芎10 g，生甘草10 g。

按:類風濕關節炎是一種以慢性、對稱性、多關節非化膿性炎癥為主要表現的全身性自身免疫性疾病，屬中醫“痹癥”范疇，多由正氣不足，復感風、寒、濕、熱等病邪引起[1],正如《靈樞·百病始生》中說：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”。 地中海貧血(現稱珠蛋白生成障礙性貧血)是一組單基因遺傳性慢性溶血性疾病，由1種或1種以上珠蛋白基因突變或缺失造成血紅蛋白珠蛋白肽鏈合成受抑制導致肽鏈失衡而引起。臨床上按其臨床表現的病情嚴重程度可分為重癥型、中間型及輕型[2]。地中海貧血屬于中醫“童子勞”“虛勞”等范疇，多因先天稟賦不足，精血不充所致。病機上既有腎精虧虛，脾腎兩虛，精血不足，又有濕熱、氣滯、血瘀,本虛標實是其特點[3]。

本病患者先天稟賦不足，素體氣虛，正氣虛衰，氣血匱乏，肌膚失養，腠理空虛，衛外不固，外邪易侵，阻塞氣血經絡，留注于經絡、關節、肌肉，而發為痹癥；日久則肝腎虛損，氣虛血虧，后天失于濡養，化生乏源，痹癥、虛勞互相為病，循環往復，膠著難愈。故治療上以補腎益髓，益精生血，舒筋止痛為法，方選補血榮筋丸(《杏苑生春》)，以熟地黃、肉蓯蓉、五味子、菟絲子、牛膝、杜仲、山茱萸、鹿角霜、當歸以滋腎養肝，益精生血；鱉甲、黃芪、白芍益氣養陰，健脾補氣；桑寄生、木瓜、忍冬藤、川芎活血柔筋，通絡止痛。諸藥合用滋養肝腎，健脾生血，填精補髓，髓海充盈，血有生源，正氣得復，邪氣易卻，并可即收通絡止痛之效。

[1]劉維.中西醫結合風濕免疫病學[M].武漢:華中科技大學出版社,2009:185.

[2]阮長耿,吳德沛.現代血液病診斷治療學[M].合肥：安徽科學技術出版社,2007:156.

[3]吳志奎,劉詠梅.補腎益髓法治療β地中海貧血的平行對照臨床研究[J].中西醫結合學報,2007,5(2):137.