經方辨治皮膚病

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(1.吉林省中西醫結合醫院，吉林 長春 130021;2.長春市正一堂中醫門診部，吉林 長春 130021)

筆者于臨床對于皮膚病的治療，經常采用經方[1-3]辨證活用，療效顯著，茲舉驗案，介紹如下。

1 桂枝湯治療蕁麻疹

蕁麻疹中醫稱為“癮疹”“風疹”等。臨床主要表現為突然皮膚出現大小不等、形狀不規則的風團，呈鮮紅色或蒼白色，突出表面，劇烈瘙癢，搔抓后風團增多、加大。風團起落迅速，此起彼伏，消退后不留痕跡。常反復發作，纏綿數月或數年不愈。本病多由稟性不耐，衛外不固，復感風邪，致營衛不和而成。桂枝湯為《傷寒論》中治療太陽中風證主方，具有解肌祛風、調和營衛之功。筆者在臨證中加入祛風活血之品治療風寒型蕁麻疹，療效顯著。

例1 李某，女，34歲，2009年6月12日初診。該患于3 d前外出旅游爬山，汗出當風，次日自覺皮膚瘙癢，旋起大片扁平丘疹，越抓越多，數小時后自然消退但迅即又起，時起時落，每遇風寒加重，得暖則減，口不渴。查體：周身散布大小不等的蒼白色風團，部分融合成片，局部皮損可見抓痕血痂，舌淡，苔薄白，脈浮緩。此汗出受風，營衛不和所致。治以桂枝湯加減：桂枝12 g，白芍10 g，炙甘草6 g，荊芥10 g，防風10 g，蟬蛻10 g，白鮮皮10 g，赤芍10 g，丹參10 g，生姜3片、大棗7枚。10劑水煎服。每日1劑，分2次溫服。復診時皮損明顯減少，瘙癢減輕。守上方加黃芪10 g，川芎10 g，繼服10劑而愈。

2 甘草瀉心湯治療白塞氏綜合征

白塞氏綜合征又稱眼-口-生殖器綜合征，是一種多系統損害的慢性復發性自身免疫性疾病，除眼、口和生殖器發病外，還可累及血管、消化道、關節、皮膚及神經系統。本病與中醫學中的“狐惑病”相似。《金匱要略》載：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，……其面目乍赤、乍黑、乍白……，甘草瀉心湯主之。”中醫學認為本病是由于先天稟賦不足，肝腎虧損，加之后天失養，兼感外邪，致使陰陽不調，氣血失和。肝開竅于目，腎開竅于二陰，肝藏血，肝血不足，目不能視，肝失條達，郁久化熱，上炎于目，蝕于口，則目赤腫痛，口腔潰瘍。本病病機為肝腎虧虛，濕熱為患。總的治療原則為益氣養陰，清熱利濕。由于發病部位不同，故治療方法亦有差異。發于口、眼部位者，多為陰虛火旺，虛火上炎。治以滋陰降火為主；發于外陰者，為濕熱下注。治以清熱利濕為主。

例2 周某,女，37歲，2008年4月20日初診。1年前開始口腔潰瘍，數月后外陰發生潰瘍，經常反復發作，曾在某醫院診斷為白塞氏綜合征。并服用激素治療，病情仍時輕時重。近日復發，時有低熱，神疲乏力，腰膝酸軟，心煩失眠，口干而渴。查體：體溫37.3℃,口腔黏膜可見大小不等的潰瘍，外陰有2處淺潰瘍，雙眼結膜充血，舌邊尖紅，苔薄黃,脈弦細。中醫診為狐惑病。證屬肝腎陰虛，虛火上炎，脾胃濕熱內蘊。治以甘草瀉心湯加減：生甘草20 g，黃連10 g，黃芩10 g，黃柏10 g，黨參10 g，生地黃15 g，玄參15 g，赤茯苓10 g，山藥10 g，山茱萸10 g，苦參15 g，土茯苓30 g，赤小豆30 g,大棗5枚。10劑水煎服。每日1劑，分2次溫服。外以苦參20 g，白鮮皮15 g煎水，熏洗外陰，日2次。2診諸癥均減，潰瘍面縮小。上方去黃柏，加炒白術15 g，沙參15 g,再服10劑。3診口腔與外陰潰瘍已基本愈合。去黃連，加菊花10 g，麥冬10 g，繼服1個月鞏固治療，病情穩定。

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[2]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[3]許愛娥,王遂泉.常用中藥對酷氨酸酶的激活作用[J].中華皮膚科雜志,1998,31(1):48.