中西醫結合治療神經性嘔吐驗案

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(天津中醫藥大學第一附屬醫院 心身科，天津 300193)

神經性嘔吐指一組自發或故意誘發反復嘔吐的心理障礙，常與心情不愉快、心理緊張、內心沖突有關，無器質性病變，多見于青壯年，癥狀輕重不一。筆者參與治療1例神經性嘔吐患者，采用中西醫結合療法，效果良好，現報道如下。

1 病案舉例

王某，女，27歲，未婚，于2010年2月前來就診。主訴：情緒低落伴失眠、食后嘔吐1年,近日加重。患者于1年前由于工作不順心、壓力大，而出現情緒低落、興趣下降、焦慮心煩伴失眠、食后胃脘滿悶，嘔吐，不能控制，體質量下降5 kg，不愿與人接觸，興趣減退，逐漸出現閉經，因自卑與男友分手，伴有輕生想法。曾于2009年5月在我院心身科診治,診斷神經性嘔吐，予以黛力新、舒樂安定治療，用藥治療后癥狀有所好轉。1月前,因得知親屬得病而特別擔心而復發，再次出現情緒低落、興趣減退、焦慮心煩、緊張恐懼，同時伴有輕生念頭和行為，入院時情況：神清，情緒低落、興趣下降、焦慮心煩、多思多慮、緊張恐懼、言語減少，不能工作，食后胃脘脹滿，堵悶，每日進食量正常，但每頓飯后均嘔吐，每日3～4次，不能控制，時覺心慌、燥熱不適，夜寐欠安，多夢易醒，大便秘結，小便正常，舌暗紅，苔薄白，邊有齒痕，脈弦數。診斷：神經性嘔吐。查體及化驗檢查無異常。采用中藥、針刺、西藥結合治療。中藥：當歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，生地黃10 g，青蒿15 g，桃仁10 g，紅花10 g，知母10 g，陳皮10 g，山藥30 g，白術10 g，鱉甲10 g，柴胡10 g，合歡皮30 g，益母草30 g，火麻仁30 g，枳殼10 g，木香10 g，茯苓30 g，蘆薈6 g，玄參20 g，蓮子心10 g，佩蘭20 g。水煎服，日1劑，約200 mL，由于患者食后胃脘不適，可分4次，每次小量服用。2 d后患者大便通暢，日行2～3次，故方中去蘆薈，火麻仁減至15 g，余藥繼服。

針刺：取穴：內關(雙側瀉法)，足三里(雙側平補平瀉)，中脘(瀉法)，合谷(雙側瀉法)，百會(平補平瀉)，印堂(平補平瀉)，頭維(雙側平補平瀉)，率谷(雙側平補平瀉)，太陽(雙側瀉法)，天樞(雙側瀉法)，支溝(雙側瀉法)，每日針刺治療1次，1次30 min，行針刺時與患者親切交談，使其放松，以達到良好效果。

西藥：百憂解20 mg，qd，黛力新1片qd，勞拉西泮0.25 mg，bid，0.5 mg，qd，1周后改變劑量為：百憂解40 mg，qd，黛力新1片qd，勞拉西泮0.5 mg，tid。

患者服藥2 d后大便通暢,改變中藥湯劑后大便日行1次，1周后，胃脘脹滿及燥熱明顯改善，食后嘔吐次數有所減少，每日2次左右，焦慮及緊張情緒有所改善,抑郁情緒改善不明顯。2周后情緒有明顯改善，焦慮及抑郁均較前減輕，飲食正常，食后未訴胃脘脹滿,每遇情緒波動仍有嘔吐感覺，但能自行調節，2～3 d嘔吐1次，睡眠改善，未訴心慌燥熱,二便恢復正常，患者自訴“胸中堵著的那團氣好像消失了，感覺順暢了”。出院后繼續服藥，門診復診，調減藥物，1月后回訪，患者基本能正常生活，未發嘔吐，2月后停藥，隨訪半年未復發。

2 討論

神經性嘔吐，屬中醫“嘔吐”“反胃”范疇。《景岳全書·嘔吐》云：“氣逆作嘔者，多因郁怒致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。”本案中，患者因情志所傷，肝氣郁結，失于條達，而發本病，勞心思慮，心脾兩虛，心失所養，故見心悸膽怯、夜寐欠安、多夢易醒；肝火犯胃，胃腸有熱，大便秘結，胃氣上逆，故脘滿嘔吐。治療采用中西醫結合方法，中藥擬疏肝理氣、安神定志、健脾和胃、滋陰活血、潤暢通便之法，方中當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花活血柔肝；陳皮、茯苓、木香、山藥、佩蘭健脾和胃理氣；柴胡、合歡皮、蓮子心解郁安神；生地黃、青蒿、鱉甲、知母清熱除煩，火麻仁、蘆薈潤腸通便，諸藥并用，共奏疏肝理氣、和胃止嘔之效。針刺擬和胃降逆，理氣止嘔，安神定志，通便之法，其中內關，足三里，中脘乃止嘔要穴。西藥擬改善胃腸神經功能，抗抑郁，抗焦慮之法，臨床上治療神經性嘔吐西藥首選百憂解，黛力新不僅可以抗抑郁，抗焦慮，還可改善胃腸功能。中藥、針刺、西藥并用對該患者起到了良好的治療效果，如單純運用西藥，對胃腸功能的改善較慢，并對燥熱，心慌，大便秘結等癥狀微效，還有可能能出現新的不良反應；僅用中藥與針刺，可對軀體不適有效緩解，但焦慮抑郁及緊張情緒緩解較慢，療程長。中西醫結合治療不僅縮短了治療時間，還起到了相互增效的作用。