中西醫結合治療橫紋肌溶解1例

(天津中醫藥大學，天津 300193)

楊某，女，72歲，因雙下肢水腫、腰痛間作4年，加重4 d于2010年1月1日收住院。入院前患者由于血脂較高于外院口服舒降之20 mg，qd，連續服用1個月后突然出現雙下肢水腫、按之有凹陷，以左側為甚。既往高血壓4年，Ⅱ型糖尿病27年，冠心病30年，4年前于天津市某醫院行冠脈支架植入術，術后長期服用索尼特、波立維。入院后查體：血壓135/60 mmHg，貧血貌，雙肺呼吸音粗，心界向左下擴大，心率60次/min，律齊，雙腎區叩擊痛，雙下肢水腫。4年前由于Ⅱ型糖尿病腎病而出現腎功能不全，查血肌酐約130 μmol/L，平素口服尿毒清等藥物治療，病情控制尚可。

入院診斷：急性腎功能衰竭、橫紋肌溶解、慢性腎功能衰竭、高血壓病、冠心病、陳舊性心肌梗死、冠狀動脈支架術后、Ⅱ型糖尿病、糖尿病腎病、肺感染。

治療經過：根據患者癥狀及入院后指標變化提示：在既往糖尿病腎病、腎功能不全的基礎上出現了由于橫紋肌溶解而導致的急性腎功能衰竭。故停用舒降之，改用力量較弱的氟伐他汀鈉膠囊以降低血脂、同時以呋塞米注射液利尿消腫、碳酸氫鈉注射液以堿化尿液。及時予連續性血液凈化以及時排除代謝毒素。患者同時存在肺感染故予痰熱清注射液配合治療，此外予以降壓、降糖、抗凝、改善心腎功能治療后患者癥狀明顯好轉。

按:汀類藥物引起的橫紋肌溶解癥發病率在0.1%～0.2%，可以在藥物的治療范圍內出現，以服藥后36 h～24個月間發生，但大部分發生在用藥3個月以后[1]。并且他汀類藥物和抗凝藥如華法林以及強心藥聯合使用時均可能使橫紋肌溶解的發生率加大[2]。

對于他汀肌病的防治在開始他汀治療前，應進行基礎檢測，如果發生或高度懷疑肌炎，應立即停止他汀類治療。如果患者有肌肉不適和/或無力，且連續檢測CK有進行性升高，應慎重考慮減少他汀劑量或暫時停藥。在橫紋肌溶解致急性腎衰竭的治療上，早期及時應用連續性血液凈化治療有利于及時清除肌紅蛋白等毒性物質，改善腎功能[3]。此次治療更加驗證了連續性血液凈化治療的有效性。

[1]嚴志瓊,徐文哲.橫紋肌溶解癥的病因探討[J].中國中西醫結合腎病雜志,2006,7(5):308-310.

[2]鄧萬俊.他汀類藥物與其他藥物的相互作用[J].中國新藥與臨床雜志,2006,25(2):131-136.

[3]曾伶俐,米緒華,張杰,等.連續性靜脈-靜脈血液濾過治療橫紋肌溶解癥致急性腎衰竭的療效分析[J].四川醫學,2008,29(3):307-308.