補中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病驗案

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(天津中醫藥大學第一附屬醫院 呼吸科,天津 300193)

補中益氣湯出自李東垣《脾胃論》一書，是根據《內經》“勞者溫之、損者益之”的經旨組方而成的甘溫補劑，方由黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術8味組成，可益氣升陽，調補脾胃，主治脾胃氣虛，中氣下陷所引起的一切病證[1]。是治療勞役傷脾、氣虛身熱、病后體虛、脾氣衰弱等癥的良方，是補氣升陽、甘溫除熱的代表方。根據“謹守病機，異病同治”的古訓，師古法而不泥其方，可靈活辨證運用于治療臨床多種疾病。筆者跟隨導師，見到多則驗案，現選取以補中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)驗案一則，以饗讀者。

1 病案舉例

某男，64歲。2010年11月初診。患者抽煙40余年，戒煙1年，去年確診為慢性阻塞性肺疾病。現癥：咳嗽，畏寒，偶有喘息，不能急行，上樓時氣喘，咳少量白痰，口渴，胸悶憋氣，氣短乏力，平素易感冒，納差，寐欠安，大便時干時溏。舌紅少苔，脈沉滑。查體：肺部叩診音清，呼吸音粗。肺功能示：FEV1/FVC為56%，FEV1占預計值的62%。胸部正位X線示：紋理增多粗亂。診斷為：COPD穩定期，Ⅱ級。證為肺脾氣虛。治法：健脾益肺，止咳化痰，平喘。處方：黃芪30 g，白術10 g，陳皮15 g，當歸10 g，升麻6 g，柴胡10 g，蘇子15 g，雞內金15 g，瓜蔞皮15 g，炙甘草6 g。日1劑，分2次服。服7劑病情好轉，原方加味調理善后。

2 討論

COPD是一種以氣流受限不完全可逆為特征的肺部疾病，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[2]。中醫雖沒有此病名，但根據本病的特點,可歸屬于中醫學“咳嗽”“喘證”“肺脹”等疾病范疇。本病[3]以外感六淫為主要誘發因素,肺、脾、腎虛損，痰濁、血瘀為本病的內在病機病理變化。病機特點是本虛標實，本虛以肺脾腎虛為主，標實以痰濁、血瘀為主，痰、瘀、虛三者是本病纏綿遷延、反復發作的根本原因。 補中益氣湯出自李東垣《脾胃論》[4]載:“脾證始得，則氣高而喘……其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高而喘……脾胃之氣下流……則無陽以護其榮衛，則不任寒熱，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。”本案即是由于脾陽不足，陰火上沖刑肺而致咳嗽氣喘，而非教科書中所言常見的外感。同時，脾陽不足，衛外不固，故患者體虛易感冒，即原文中的“不任寒熱”。

但需注意的是，本案患者畏寒非外感之風寒，乃內傷脾胃之證，是脾胃內傷所致的皮膚不任風寒而生的畏寒。內傷脾胃之證與外感風寒之證“頗同而實異”。“內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。”也就是說，外感風寒所傷乃形體的肌表，飲食勞倦所傷乃脾胃的無氣。風寒外傷，是客邪有余之證，當瀉其有余；脾胃內傷，是元氣不足之證，當補其不足。如按“有一分惡寒，便有一分表證”將本案患者當成外感而治，則“內傷不足之病，茍誤認作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也”。

總之，COPD病機特點是本虛標實，本虛以肺脾腎虛為主，標實以痰濁、血瘀為主。在臨床診治中，切不可生搬硬套，否則“實實虛虛，如此死者，醫殺之耳”。

[1]許云肖,崔振敏.淺談補中益氣湯臨床應用[J].甘肅中醫,2008,21(4):26.

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:85.

[3]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:118.

[4]湖南中醫藥研究所.脾胃論注釋[M].北京:人民衛生出版社,1976:151.