卵巢早衰妊娠1例

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(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院 中西醫結合生殖與遺傳中心，山東 濟南 250011)

患者,女，28歲，因未避孕未孕1年，閉經2年，黃體酮維持月經1年，來我院就診。夫婦同居，性生活正常，未避孕未孕至今。平素腰膝酸軟，乏力，舌淡胖苔白潤、脈微弱遲。閉經前月經不規律，5/30～50 d，量可，色黯，經行小腹不適，末次月經:2010年1月13日，量少，色淡紅，無血塊，無痛經，G0。2010年1月15日初診月經第3天血值：FSH:63.74 mIU/mL，LH：18.32 mIU/mL，E2：21 pg/mL，B超示：內膜：0.3 cm，左側卵巢可見一0.3 cm竇卵泡，右側未見。中醫診斷：閉經(腎虛型)，原發性不孕。西醫診斷:卵巢早衰。1月15日月經第3 d起服用六味地黃軟膠囊，益精口服液，二至天癸方(菟絲子15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，枸杞子15 g，熟地黃12 g，制香附12 g,當歸12 g，川芎12 g，白芍12 g，炙甘草6 g)，日1劑,應用10 d后改為參芪十一味顆粒及黃體酮膠囊，服用12 d停藥。治療3個月經周期未懷孕。6月8日月經第2天起服用克齡蒙，1 mg/d，應用21 d后停藥。7月6日月經第2 d查血值示：FSH：46.89 mIU/mL，LH：8.26 mIU/mL，E2:8 pg/mL，遂1月15日方案月經周期第2天加服補佳樂，1 mg/d，服用21 d，未懷孕。間斷3個月未就診，未給予藥物治療，月經來潮2次。10月20日月經第14天來診，B超未見卵泡，子宮內膜1.1 cm,三線征。給予參芪十一味顆粒4 g/d，黃體酮膠囊150 mg/d，共14 d。20 d后自測尿HCG(+),遂來院就診，查血值示：P：29.9 ng/mL，β-HCG：4944.00 mIU/mL，B超示：宮腔內探及妊娠囊2.84 cm×1.68 cm，探及胎芽0.61 cm，探及胎心搏動148次/min，律整。超聲印象:早孕(7孕周)。

按:卵巢早衰(Premature Ovarian Failure，POF)表現為促卵泡生成激素和黃體生成素水平升高，雌激素水平降低的綜合征。研究發現，以補腎為主，治療女性生殖軸失調所致的月經失調、不孕等確有療效。腎為五臟之根，與神經內分泌、生殖等系統的功能密切相關。研究發現，補腎為主的方藥，可調整血激素水平，促進卵泡生長，增強細胞凋亡,促進卵巢血管生成，增加血管雌激素受體[1]。該患者給予二至天癸方可補腎益天癸，養血調沖任之效，尚可兼顧腎氣，使腎中陰陽平秘，經候自調。應用六味地黃軟膠囊及益精口服液具有協同補腎陰的作用。配合雌激素可以通過負反饋減少FSH的分泌,降低高促性腺激素對卵巢受體的調節作用，減少卵巢抗原的合成，使卵泡復蘇。

陰道超聲可發現30%～40%的POF患者有卵泡結構仍有5%～10%的機會妊娠[2]。另外，患者連續服藥并監測卵泡6個月，壓力也越來越大，引發精神緊張及焦慮、抑郁等情緒波動。長期、強烈、不能有效排解的情志變化，會嚴重干擾腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能活動，還可以直接影響卵巢功能[3]。未服用任何藥物3個月，心理得到放松，也是妊娠一重要因素。本患者經中西藥結合周期治療3個周期后有月經復潮，說明卵巢功能得到一定程度的恢復。另外，雌孕激素周期療法還能使子宮內膜增厚并產生周期性變化，誘導子宮內膜雌孕激素受體的產生，有利于胚胎著床。 卵巢早衰并非都是不可逆的，卵巢只要有正常始基卵泡，盡管機會不多，但仍有恢復排卵的可能。激素替代治療(HRT)仍為緩解其癥狀的主要治療方法。在HRT治療的基礎之上，融合中醫滋補腎陰能取得滿意效果。

[1]劉敏如,譚萬信.中醫婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:25-35.

[2]王秀霞,王天任.卵巢早衰與閉經[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(12):890-893.

[3]章勤.卵巢早衰證治體會[J].浙江中醫雜志,2007,42(12):694-695.