卵巢早衰妊娠1例

，

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心，山東 濟(jì)南 250011)

患者,女，28歲，因未避孕未孕1年，閉經(jīng)2年，黃體酮維持月經(jīng)1年，來我院就診。夫婦同居，性生活正常，未避孕未孕至今。平素腰膝酸軟，乏力，舌淡胖苔白潤(rùn)、脈微弱遲。閉經(jīng)前月經(jīng)不規(guī)律，5/30～50 d，量可，色黯，經(jīng)行小腹不適，末次月經(jīng):2010年1月13日，量少，色淡紅，無血塊，無痛經(jīng)，G0。2010年1月15日初診月經(jīng)第3天血值：FSH:63.74 mIU/mL，LH：18.32 mIU/mL，E2：21 pg/mL，B超示：內(nèi)膜：0.3 cm，左側(cè)卵巢可見一0.3 cm竇卵泡，右側(cè)未見。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)(腎虛型)，原發(fā)性不孕。西醫(yī)診斷:卵巢早衰。1月15日月經(jīng)第3 d起服用六味地黃軟膠囊，益精口服液，二至天癸方(菟絲子15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，枸杞子15 g，熟地黃12 g，制香附12 g,當(dāng)歸12 g，川芎12 g，白芍12 g，炙甘草6 g)，日1劑,應(yīng)用10 d后改為參芪十一味顆粒及黃體酮膠囊，服用12 d停藥。治療3個(gè)月經(jīng)周期未懷孕。6月8日月經(jīng)第2天起服用克齡蒙，1 mg/d，應(yīng)用21 d后停藥。7月6日月經(jīng)第2 d查血值示：FSH：46.89 mIU/mL，LH：8.26 mIU/mL，E2:8 pg/mL，遂1月15日方案月經(jīng)周期第2天加服補(bǔ)佳樂，1 mg/d，服用21 d，未懷孕。間斷3個(gè)月未就診，未給予藥物治療，月經(jīng)來潮2次。10月20日月經(jīng)第14天來診，B超未見卵泡，子宮內(nèi)膜1.1 cm,三線征。給予參芪十一味顆粒4 g/d，黃體酮膠囊150 mg/d，共14 d。20 d后自測(cè)尿HCG(+),遂來院就診，查血值示：P：29.9 ng/mL，β-HCG：4944.00 mIU/mL，B超示：宮腔內(nèi)探及妊娠囊2.84 cm×1.68 cm，探及胎芽0.61 cm，探及胎心搏動(dòng)148次/min，律整。超聲印象:早孕(7孕周)。

按:卵巢早衰(Premature Ovarian Failure，POF)表現(xiàn)為促卵泡生成激素和黃體生成素水平升高，雌激素水平降低的綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，以補(bǔ)腎為主，治療女性生殖軸失調(diào)所致的月經(jīng)失調(diào)、不孕等確有療效。腎為五臟之根，與神經(jīng)內(nèi)分泌、生殖等系統(tǒng)的功能密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎為主的方藥，可調(diào)整血激素水平，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)，增強(qiáng)細(xì)胞凋亡,促進(jìn)卵巢血管生成，增加血管雌激素受體[1]。該患者給予二至天癸方可補(bǔ)腎益天癸，養(yǎng)血調(diào)沖任之效，尚可兼顧腎氣，使腎中陰陽平秘，經(jīng)候自調(diào)。應(yīng)用六味地黃軟膠囊及益精口服液具有協(xié)同補(bǔ)腎陰的作用。配合雌激素可以通過負(fù)反饋減少FSH的分泌,降低高促性腺激素對(duì)卵巢受體的調(diào)節(jié)作用，減少卵巢抗原的合成，使卵泡復(fù)蘇。

陰道超聲可發(fā)現(xiàn)30%～40%的POF患者有卵泡結(jié)構(gòu)仍有5%～10%的機(jī)會(huì)妊娠[2]。另外，患者連續(xù)服藥并監(jiān)測(cè)卵泡6個(gè)月，壓力也越來越大，引發(fā)精神緊張及焦慮、抑郁等情緒波動(dòng)。長(zhǎng)期、強(qiáng)烈、不能有效排解的情志變化，會(huì)嚴(yán)重干擾腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能活動(dòng)，還可以直接影響卵巢功能[3]。未服用任何藥物3個(gè)月，心理得到放松，也是妊娠一重要因素。本患者經(jīng)中西藥結(jié)合周期治療3個(gè)周期后有月經(jīng)復(fù)潮，說明卵巢功能得到一定程度的恢復(fù)。另外，雌孕激素周期療法還能使子宮內(nèi)膜增厚并產(chǎn)生周期性變化，誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的產(chǎn)生，有利于胚胎著床。 卵巢早衰并非都是不可逆的，卵巢只要有正常始基卵泡，盡管機(jī)會(huì)不多，但仍有恢復(fù)排卵的可能。激素替代治療(HRT)仍為緩解其癥狀的主要治療方法。在HRT治療的基礎(chǔ)之上，融合中醫(yī)滋補(bǔ)腎陰能取得滿意效果。

[1]劉敏如,譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:25-35.

[2]王秀霞,王天任.卵巢早衰與閉經(jīng)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(12):890-893.

[3]章勤.卵巢早衰證治體會(huì)[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(12):694-695.