丘腦出血56例分析

(吉林省煤炭工業工傷保險管理中心，吉林 長春 130021)

腦出血是指原發性非外傷性腦實質出血，占急性腦血管病的20%～30%，最常見的部位是殼核，其次是丘腦、腦葉、腦橋、小腦、腦室等，最常見的病因是高血壓合并細、小動脈硬化，其他原因包括動靜脈畸形，動脈瘤，血液病，梗死后出血，腦淀粉樣血管病，moyamoya病，腦動脈炎等[1]。自2002年1月-2008年10月共收治丘腦出血56例患者，現回顧性總結，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均為吉林省煤炭工業工傷保險管理中心住院患者。男41例，女15例；年齡42～79歲，平均62.25歲；合并高血壓病43例，糖尿病11例，腔隙性腦梗死10例，動脈硬化性腦病16例，冠心病22例；吸煙45例，大量飲酒29例。

1.2 癥狀與體征 56例中，意識障礙26例(46.43%)，其中嗜睡1例(1.79%)，昏睡19例(33.93%)，淺昏迷4例(7.14%)，深昏迷2例(3.57%)；腦膜刺激征28例(50.00%)；眼位改變19例(33.93%)，其中雙眼向內下斜視9例(16.07%)，雙眼向病灶側凝視10例(17.86%)；精神癥狀7例(12.50%)，表現為淡漠、無欲狀；語言障礙52例(92.86%)，表現為構音障礙，語音低，失語等；運動障礙43例(76.79%)，表現為肢體癱及中樞性面舌癱，部分肢體癱瘓表現為下肢重于上肢，上肢癱瘓近端重于遠端亦稱丘腦性分離性癱瘓[2]；感覺障礙32例(57.14%)，表現為30例(53.57%)感覺減退或缺失，2例(3.57%)丘腦痛；睡眠障礙48例(85.71%)，表現為白天睡眠明顯多于夜間；尿失禁56例(100%)；丘腦手1例(1.79%)；呃逆4例(7.14%)；肺感染39例(69.64%)；發熱56例(100%)；上消化道出血29例(51.79%)；心律失常12例(21.43%)；ST-T異常45例(80.36%)；血糖升高23例(41.07%)。

1.3 頭部CT表現 本組56例患者入院均及時完成頭CT檢查并根據病情及時復查頭CT。結果：頭CT均有丘腦區高密度影，其中破入腦室28例(50.00%)，累及內囊后肢43例(76.79%)，中腦血管梗阻2例(3.57%)，中腦血管不全梗阻3例(5.36%)。

1.4 診斷 有高血壓或糖尿病病史者，突然出現頭痛、嘔吐，并有下列癥狀之一者：雙眼上視手限，雙眼內下斜視，霍納征，丘腦性分離性癱瘓，應考慮丘腦出血可能。頭部CT發現丘腦處高密度影，即可確診。

1.5 治療 本組56例患者均給予系統脫水、降顱壓(甘露醇、甘油果糖)，防治并發癥(感染者應用抗生素；上消化道出血者應用止血劑、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等)，保護心、腦功能(營養心肌，活化腦細胞，改善心腦循環)，支持，對癥治療。出血量大、破入腦室影響腦脊液循環者轉腦外科行側腦室引流術。

2 結果

12例(21.43%)治愈，31例(55.36%)好轉，13例(23.21%)死亡。死亡者均有出血破入腦室，第三腦室受累，意識障礙明顯，中樞性高熱，應激性潰瘍等。

3 討論

丘腦出血是由于高血壓動脈硬化等原因所致的丘腦膝狀體動脈或丘腦穿通動脈破裂出血。約占全部腦出血的24%左右。病因主要為高血壓動脈硬化。

臨床分型為內側型，外側型，混合型。內側型出血為丘腦穿通動脈破裂所致，血腫局限在丘腦內側或以內側為主。多向內破入腦室，可形成第三腦室和第四腦室鑄型，亦可逆流入雙側側腦室。臨床主要表現為精神癥狀、尿失禁、睡眠障礙，而感覺障礙、運動障礙、語言障礙均較輕或無。外側型丘腦出血為丘腦膝狀體動脈破裂所致，血腫局限在丘腦外側或以外側為主。常向外發展破壞內囊甚至蒼白球和殼核，也常于側腦室三角部和體部破入側腦室。臨床主要表現為偏癱，偏身感覺障礙，伴有偏盲時，可為典型的“三偏”征。常有語言障礙。混合型為血腫破壞整個丘腦，可有上述二型的癥狀。血腫破入腦室可有腦膜刺激征。丘腦出血也可向下發展，擠壓和破壞下丘腦,甚至延及中腦，嚴重時形成中心疝[2]。臨床可以出現眼位改變如垂直凝視或側視麻痹、雙眼分離性斜視、凝視鼻尖、瞳孔對光反射遲鈍、假性外展神經麻痹及會聚障礙等及意識障礙加深，中樞性高熱，去皮層強直等[1]。出血破入腦室,血塊阻塞中腦導水管可引起阻塞性腦積水,CT和MRI可顯示腦室鑄型[3]。本組1例患者病程中出現高顱壓表現，分析可能與血塊不全阻塞中腦導水管引起阻塞性腦積水有關，經復查頭CT中腦導水管呈馬蹄形改變逐漸中腦導水管呈圓形可以證實。經系統脫水降顱壓等治療患者病情逐漸好轉。如果出血破入腦室引起急性梗阻性腦積水時，可以行腦室引流術。

綜上，丘腦出血病變復雜，病情變化快，意識障礙多見，易繼發腦室出血影響腦脊液循環，并發癥多，死亡率高[4]。臨床醫生應重視丘腦出血的病情觀察，及時復查頭CT，及時調整治療方案。

[1]吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:170-174.

[2]饒明俐,林世和.腦血管疾病[M].北京:人民衛生出版社,2002:136-138.

[3]王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:767-773.

[4]韓瑛,張穎琪.44例丘腦出血預后分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,9(10):81.