腎氣丸方義及臨床應用研究

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250355)

腎氣丸方出張仲景《金匱要略》一書，由“干地黃8兩、山萸肉4兩、山藥4兩、茯苓3兩、澤瀉3兩、牡丹皮3兩、桂枝1兩、附子1兩”組成。原書中治腳氣上沖、虛勞腰痛、消渴、短氣有微飲、婦女轉胞凡五病，體現了中醫異病同治的辨證思想。本方配伍、用量嚴謹精當，滋陰溫陽，又瀉水降火，補瀉兼施，使陰平陽秘，為古今臨床治療雜病之效方、名方。現諸多醫家、學者從腎氣丸的方義、臨床應用方面進行了較為深入的研究，現綜述如下。

1 方義研究

諸多醫家對腎氣丸的方義提出自己的見解。如江泳等[1]明確指出腎氣丸非補腎陽之方，而為平補腎氣之劑。馬文全[2]認為《金匱》腎氣丸為溫補腎陽之劑，方中桂附溫補腎陽為主，六味地黃丸滋補腎陰為輔佐，乃陰陽兼顧，陰中求陽，益腎生氣，溫補腎陽之總方。陳敏等[3]提出腎氣丸是臨床上治療腎陽虛的常用有效經方。梅紅蘭[4]指出腎氣丸的配伍特點為陰陽并補，陰中求陽，少火生氣，生化無窮。宋炳玉[5]認為腎陰為體，腎陽為用。腎氣丸在配伍少量附桂以溫陽的同時，又配有大量補陰藥以補助腎之陰精。這正是此種體用關系的具體體現。腎氣丸方中配伍了附子，且用量最少，其功用為溫補腎氣，適用于腎氣虛弱的病證，而并非溫補腎陽之劑。李敏[6]指出仲景運用腎氣丸的出發點是補腎中之精氣，調腎中之陰陽。李穎[7]認為協調多臟功能，有補有瀉，陰陽并補是腎氣丸組方的特點。陳衛國[8]說本方的方名取義，以腎為水火之臟，有調和陰陽之功，陽動則氣化，陰靜則精生，陰陽協調以化生腎氣，補瀉結合，為平補方。張家瑋[9]認為金匱腎氣丸是一首治療腎氣虛與命門火衰的代表方，該方是溫補腎陽的代表方說值得商榷與探討。趙宇昊等[10]不同意將腎氣丸歸于補陽劑，并認為附子、桂枝不應為方中的君藥。認定腎氣丸為補益腎氣的代表方劑，而且其君藥當為熟地黃。

2 臨床應用

近年來腎氣丸在臨床研究方面取得了很大進展，涉及泌尿、生殖、內分泌、免疫等多系統多方面疾病。

2.1 心腦血管疾病 汪少林等[11]用腎氣丸加夏枯草、玄參、龍骨、牡蠣治療心腎或脾腎陽虛型高血壓病8例，1療程后諸癥消退，血壓平穩。吳樂文[12]根據“久病必及腎”理論，指出補腎納氣是治療慢性心衰的主要環節。臨床選用腎氣丸加減治療老年心衰患者1例,效果顯著。劉遠林[13]觀察腎氣丸聯合依那普利治療原發性高血壓患者血壓及尿微量白蛋白的影響，發現腎氣丸與依那普利合用雖然不能提高降壓效果，但能明顯降低尿微量白蛋白，保護腎功能。陳麗英等[14]用自擬腎氣丸加減方治療虛證高血壓病合并穩定型心絞痛，臨床療效顯著。

2.2 泌尿生殖系統 邱明英等[15]以加味腎氣丸治療老年性尿道綜合征60例，總有效率為91.67%。阮衍泰[16]觀察它莫西芬配合金施爾康、腎氣丸治療少弱精子性不育的療效，發現它莫西芬配合金施爾康、腎氣丸是治療少弱精子癥的安全、有效方法。林榕等[17]以腎氣丸口服治療糖尿病神經源性膀胱，總有效率達80.9%。金華等[18]通過觀察慢性腎衰竭患者口服腎氣丸后殘余腎功能的下降情況，發現長期口服腎氣丸有利于延緩慢性腎衰竭的惡化進程。李鳳輝[19]運用中藥腎氣丸合五苓散，服藥10劑治療尿崩癥1例，療效滿意。

2.3 耳鼻喉科及其他 段曉慧等[20]應用腎氣丸合補中益氣丸加馬來酸氯苯那敏片治療變應性鼻炎，證實溫腎納氣，益氣固表法治療變應性鼻炎有較好的臨床療效。吳惠玲等[21]在常規治療基礎上加服玉屏風散、溫肺止流丹、腎氣丸治療96例變應性鼻炎患者，發現采用中西醫治療變應性鼻炎臨床療效較好，且復發率較低。張予[22]用腎氣丸方(加減)治療鼻鼽、耳鳴證屬腎陽不足，溫煦失職者各1例，療效明顯。

另外，腎氣丸亦可用于臨床其他系統疾患。如丁德正[23]運用腎氣丸治療具腎陽虛欠之精神疾病如：精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病抑郁狀態(單相型)、分裂情感性精神病、抑郁性神經癥、更年期憂郁癥等效果頗佳。馬群力等[24]用金匱腎氣丸防治惡性腫瘤放療輻射損傷30例，從臨床效果來看，腎氣丸治療組生活質量有明顯提高，受放射損傷的程度明顯減輕，認為其有效性顯著可能與抗損傷的能力增加有關。

3 結語

腎為先天之本，水火之臟，五臟六腑之本，五臟陰陽調節中心。腎氣盛則五臟得養，腎氣衰則五臟陰陽失調。腎氣丸方中三補三泄，又有桂附微微生火，故能滋陰溫陽，又瀉水降火，補瀉兼施，使陰平陽秘，可治療腎氣不足導致的一系列病證如：水腫、小便不利、消渴、腰痛、頭暈、煩躁、失眠、不孕不育等。從以上文獻研究梳理得出，多數醫家認為腎氣丸為溫腎化氣之劑，并非溫補腎陽之方，故名“腎氣丸”，而非“腎陽丸”。其臨床應用更是廣泛，適用于內外婦兒各科疾患。今后還需從現代實驗學角度加大對此古方、名方的研究，探究其作用機理，以更好地指導臨床。

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