腎氣丸方義及臨床應(yīng)用研究

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

腎氣丸方出張仲景《金匱要略》一書，由“干地黃8兩、山萸肉4兩、山藥4兩、茯苓3兩、澤瀉3兩、牡丹皮3兩、桂枝1兩、附子1兩”組成。原書中治腳氣上沖、虛勞腰痛、消渴、短氣有微飲、婦女轉(zhuǎn)胞凡五病，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的辨證思想。本方配伍、用量嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)，滋陰溫陽(yáng)，又瀉水降火，補(bǔ)瀉兼施，使陰平陽(yáng)秘，為古今臨床治療雜病之效方、名方。現(xiàn)諸多醫(yī)家、學(xué)者從腎氣丸的方義、臨床應(yīng)用方面進(jìn)行了較為深入的研究，現(xiàn)綜述如下。

1 方義研究

諸多醫(yī)家對(duì)腎氣丸的方義提出自己的見解。如江泳等[1]明確指出腎氣丸非補(bǔ)腎陽(yáng)之方，而為平補(bǔ)腎氣之劑。馬文全[2]認(rèn)為《金匱》腎氣丸為溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑，方中桂附溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰為輔佐，乃陰陽(yáng)兼顧，陰中求陽(yáng)，益腎生氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)之總方。陳敏等[3]提出腎氣丸是臨床上治療腎陽(yáng)虛的常用有效經(jīng)方。梅紅蘭[4]指出腎氣丸的配伍特點(diǎn)為陰陽(yáng)并補(bǔ)，陰中求陽(yáng)，少火生氣，生化無(wú)窮。宋炳玉[5]認(rèn)為腎陰為體，腎陽(yáng)為用。腎氣丸在配伍少量附桂以溫陽(yáng)的同時(shí)，又配有大量補(bǔ)陰藥以補(bǔ)助腎之陰精。這正是此種體用關(guān)系的具體體現(xiàn)。腎氣丸方中配伍了附子，且用量最少，其功用為溫補(bǔ)腎氣，適用于腎氣虛弱的病證，而并非溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑。李敏[6]指出仲景運(yùn)用腎氣丸的出發(fā)點(diǎn)是補(bǔ)腎中之精氣，調(diào)腎中之陰陽(yáng)。李穎[7]認(rèn)為協(xié)調(diào)多臟功能，有補(bǔ)有瀉，陰陽(yáng)并補(bǔ)是腎氣丸組方的特點(diǎn)。陳衛(wèi)國(guó)[8]說(shuō)本方的方名取義，以腎為水火之臟，有調(diào)和陰陽(yáng)之功，陽(yáng)動(dòng)則氣化，陰?kù)o則精生，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)以化生腎氣，補(bǔ)瀉結(jié)合，為平補(bǔ)方。張家瑋[9]認(rèn)為金匱腎氣丸是一首治療腎氣虛與命門火衰的代表方，該方是溫補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方說(shuō)值得商榷與探討。趙宇昊等[10]不同意將腎氣丸歸于補(bǔ)陽(yáng)劑，并認(rèn)為附子、桂枝不應(yīng)為方中的君藥。認(rèn)定腎氣丸為補(bǔ)益腎氣的代表方劑，而且其君藥當(dāng)為熟地黃。

2 臨床應(yīng)用

近年來(lái)腎氣丸在臨床研究方面取得了很大進(jìn)展，涉及泌尿、生殖、內(nèi)分泌、免疫等多系統(tǒng)多方面疾病。

2.1 心腦血管疾病 汪少林等[11]用腎氣丸加夏枯草、玄參、龍骨、牡蠣治療心腎或脾腎陽(yáng)虛型高血壓病8例，1療程后諸癥消退，血壓平穩(wěn)。吳樂文[12]根據(jù)“久病必及腎”理論，指出補(bǔ)腎納氣是治療慢性心衰的主要環(huán)節(jié)。臨床選用腎氣丸加減治療老年心衰患者1例,效果顯著。劉遠(yuǎn)林[13]觀察腎氣丸聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓患者血壓及尿微量白蛋白的影響，發(fā)現(xiàn)腎氣丸與依那普利合用雖然不能提高降壓效果，但能明顯降低尿微量白蛋白，保護(hù)腎功能。陳麗英等[14]用自擬腎氣丸加減方治療虛證高血壓病合并穩(wěn)定型心絞痛，臨床療效顯著。

2.2 泌尿生殖系統(tǒng) 邱明英等[15]以加味腎氣丸治療老年性尿道綜合征60例，總有效率為91.67%。阮衍泰[16]觀察它莫西芬配合金施爾康、腎氣丸治療少弱精子性不育的療效，發(fā)現(xiàn)它莫西芬配合金施爾康、腎氣丸是治療少弱精子癥的安全、有效方法。林榕等[17]以腎氣丸口服治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，總有效率達(dá)80.9%。金華等[18]通過(guò)觀察慢性腎衰竭患者口服腎氣丸后殘余腎功能的下降情況，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期口服腎氣丸有利于延緩慢性腎衰竭的惡化進(jìn)程。李鳳輝[19]運(yùn)用中藥腎氣丸合五苓散，服藥10劑治療尿崩癥1例，療效滿意。

2.3 耳鼻喉科及其他 段曉慧等[20]應(yīng)用腎氣丸合補(bǔ)中益氣丸加馬來(lái)酸氯苯那敏片治療變應(yīng)性鼻炎，證實(shí)溫腎納氣，益氣固表法治療變應(yīng)性鼻炎有較好的臨床療效。吳惠玲等[21]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服玉屏風(fēng)散、溫肺止流丹、腎氣丸治療96例變應(yīng)性鼻炎患者，發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效較好，且復(fù)發(fā)率較低。張予[22]用腎氣丸方(加減)治療鼻鼽、耳鳴證屬腎陽(yáng)不足，溫煦失職者各1例，療效明顯。

另外，腎氣丸亦可用于臨床其他系統(tǒng)疾患。如丁德正[23]運(yùn)用腎氣丸治療具腎陽(yáng)虛欠之精神疾病如：精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病抑郁狀態(tài)(單相型)、分裂情感性精神病、抑郁性神經(jīng)癥、更年期憂郁癥等效果頗佳。馬群力等[24]用金匱腎氣丸防治惡性腫瘤放療輻射損傷30例，從臨床效果來(lái)看，腎氣丸治療組生活質(zhì)量有明顯提高，受放射損傷的程度明顯減輕，認(rèn)為其有效性顯著可能與抗損傷的能力增加有關(guān)。

3 結(jié)語(yǔ)

腎為先天之本，水火之臟，五臟六腑之本，五臟陰陽(yáng)調(diào)節(jié)中心。腎氣盛則五臟得養(yǎng)，腎氣衰則五臟陰陽(yáng)失調(diào)。腎氣丸方中三補(bǔ)三泄，又有桂附微微生火，故能滋陰溫陽(yáng)，又瀉水降火，補(bǔ)瀉兼施，使陰平陽(yáng)秘，可治療腎氣不足導(dǎo)致的一系列病證如：水腫、小便不利、消渴、腰痛、頭暈、煩躁、失眠、不孕不育等。從以上文獻(xiàn)研究梳理得出，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎氣丸為溫腎化氣之劑，并非溫補(bǔ)腎陽(yáng)之方，故名“腎氣丸”，而非“腎陽(yáng)丸”。其臨床應(yīng)用更是廣泛，適用于內(nèi)外婦兒各科疾患。今后還需從現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)學(xué)角度加大對(duì)此古方、名方的研究，探究其作用機(jī)理，以更好地指導(dǎo)臨床。

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