中醫藥治療糖尿病伴脂代謝紊亂研究進展

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(天津中醫藥大學，天津 300139)

糖尿病患者中脂代謝紊亂是引起動脈粥樣硬化的首要原因，是糖尿病大血管病變的重要危險因子[1]。脂代謝紊亂可導致動脈粥樣硬化，累及相應組織器官而產生嚴重的血管并發癥，是其致死和致殘的主要原因[2]。因此，要密切關注糖尿病患者的血脂水平并及時加以干預，降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血漿三酰甘油(TG)水平和(或)升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，可以減少、延緩和控制大血管并發癥。現將近10年來中醫藥治療糖尿病伴脂代謝紊亂的研究進展綜述如下。

1 病因病機

中醫學沒有糖尿病伴脂代謝紊亂的概念，但根據其病因、病機、治療的論述，該病應為“消渴病”的兼癥，屬于“痰濁”“瘀血”等范疇。根據其臨床表現可歸為“眩暈”“胸痹”“中風”“血瘀”等范疇。吳深濤等[3]認為該病根本在有脾失運化,升清降濁失司所生之亂氣，未能化赤為血，反生濁邪而內瘀血分，并漸由濁致生毒性，且階段不同其病理特性亦有所不同：1)初始階段：濁瘀血分；2)持續階段：有濁生毒；3)并發癥階段：濁毒內傷。并提出血脂異常早期當化濁行瘀以斷毒之源；中期化濁解毒以阻消濁毒內蘊；晚期扶正以化濁解毒等法。郭美珠等[4]指出脾腎虧損是糖尿病高脂血癥病變之根本。脾腎虧損造成痰濕瘀血，痰濕瘀血可使得病人的血液呈濃、黏、凝、聚的狀態。韓麗蓓等[5]通過對60例2型糖尿病血脂異常患者進行觀察研究，結果表明，在糖尿病高脂血癥證型構成比中，以痰濁阻遏證最多；氣陰兩虛證次之。并認為糖尿病高脂血證是本虛標實證，痰濁、瘀血等實邪是病程發展過程中極為重要的病理因素，氣陰兩虛是疾病發生的內因。

2 治療

2.1 藥物療法 黃海燕[6]治療糖尿病高脂血癥20例，對照組16例常規服用維生素E膠丸。治療組應用益氣滌痰化瘀法予以中藥益氣滌痰化瘀湯(黃芪，石菖蒲，全瓜蔞，膽南星，地龍，丹參，水蛭，絞股藍)，結果治療組治療后TC與TG均明顯低于治療前(P<0.01)。潘中瑛[7]在降糖治療的基礎上降脂治療，予以加味溫膽湯(太子參、何首烏、黃精、茯苓、三七、川芎、甘草、枳實、橘紅、半夏、白術、竹茹)為基本方，治療糖尿病高脂血癥，結果治療后與治療前比較P<0.01。王紅等[8]用三參二根湯(人參、丹參、玄參、葛根、瓜蔞根、川芎、郁金)隨癥加減，同時加服小劑量格列齊特治療Ⅱ型糖尿病并高脂血癥92例與單純西藥(格列齊特)對照組90例比較。結果：治療組總有效率92.39%優于對照組總有效率74.43%(P<0.05)。楊玨進等[9]66例患者采用隨機對照試驗研究，兩組均采用降糖藥控制血糖，對照組服用辛伐他汀，試驗組服用自擬神葉湯(神曲、桑葉、生地黃、雞內金、赤芍、丹參、茯苓)治療2型糖尿病合并高脂血癥，結果試驗組優于對照組(P<0.05)。

2.2 針灸療法 邵敏等[10]觀察穴位敷貼對調整糖尿病伴脂類代謝異常的作用，以常規口服美吡達為對照組30例，治療組30例取腎俞、脾俞及氣海穴，用自制敷貼膏(主要成份丁香、肉桂、細辛、冰片、姜汁等)行穴位敷貼。結果：治療組與對照組均能有效降低血糖，但治療組治療前后差值經統計學處理，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，治療組明顯優于對照組。袁愛紅等[11]用針刺配耳穴治療Ⅱ型糖尿病伴脂代謝紊亂，治療結果顯示，總有效率為71%，治療前后FBS、FINS、IAI水平均有顯著下降(P<0.01)。

2.3 固定中藥劑型療法 歐燕華等[12]用丹紅注射液治療糖尿病高脂血癥35例，所有病例均給予一般常規治療，同時予舒降之5 mg，1次/d口服，治療組18例在此基礎上加用丹紅注射液。結果：治療組治療后TC、LDL水平明顯下降(P<0.01)，差異有統計學意義，HDL有上升趨勢。李潔等[13]運用丹參注射液治療糖尿病脂代謝異常26例，對照組單給非諾貝特；治療組：在服用非諾貝特基礎上加用丹參注射液。結果：兩組調脂治療達標比較，兩組降低三酰甘油水平比較，治療組三酰甘油幅度下降率為87.2%，對照組為61.7%，比較有統計學意義(P<0.05)。此外李朝敏等[14]運用安一膠囊治療Ⅱ型糖尿病合并高脂血癥；徐竺婷[15]觀察銀丹心腦通軟膠囊治療Ⅱ型糖尿病伴高脂血癥均取得較好效果。

3 實驗研究

郭忠奎等[16]采用SD大鼠制成高脂高糖糖尿病模型，予芒黃顆粒治療并與模型組進行比較，結果：模型組TG、TC、LDL-C水平均有明顯升高，而治療組HLD-C水平明顯降低，且具有顯著性差異(P<0.05)。徐楠楠等[17]研究三黃組合物(黃連、黃芪和地黃水提取物)表明：三黃組合物可以有效降低糖尿病大鼠的血糖水平，調節血脂異常,其機理可能包括保護和修復胰島，促進胰島素分泌，抑制糖異生，促進肝糖原合成。崔紅霞等[18]研究二冬顆粒對Ⅱ型糖尿病模型大鼠糖代謝和脂代謝的影響。結果表明，大鼠血FFA、TC和LDL-C水平顯著降低(P<0.05)，提示二冬顆粒具有降低血清FFA和血脂的作用。此外，近年來單味中藥提取的實驗室研究也有很大的進展。朱欣佚等[19]研究玉竹多糖，劉萍等[20]枸杞多糖研究對糖尿病伴血脂代謝紊亂影響，都得出了較好的效果。

4 展望

祖國醫學在糖尿病伴脂代謝紊亂的治療上療效是確切，其作用途徑是多方面的，且無明顯毒副作用，并可調節患者的整體狀況，具有西藥所無法替代的綜合治療功效。因此，在研究中藥的理想治療糖尿病伴脂代謝紊亂的藥物一定要在中醫理論的指導下，依據豐富的臨床經驗，發揮中醫的整體調理特色和優勢，運用現代科技手段，基礎與臨床兩方面著手，選擇優勢法則與優化處方。相信這樣經過多視角、全方位、綜合深入的前瞻性研究，可使糖尿病伴脂代謝紊亂中醫治療水平得到更大提高。

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