推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究進展

， ，， ，，才貴

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Protrusion，LDP)是臨床常見的腰腿疾病之一,是由于腰椎間盤的退變與損傷導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的一種病證[1]。本文就推拿治療LDP的臨床進展，綜述如下。

1 臨床研究

1.1 整復類手法 目前,國內外已將手法作為非手術療法中的首選療法之一[2]。呂立江等[3]將209例LDP患者隨機分為治療組(107例)和對照組(102例),治療組牽引后用后伸卷腰扳動定位整復手法治療，對照組牽引后用旋轉腰部扳動整復手法治療，治療組總有效率為88.79%高于對照組72.55%。俞樂等[4]將124例LDP患者隨機分為手法整復治療組62例和中藥外敷治療對照組62例，結果治療組總有效率93.5%，對照組總有效率為79.0%。許學猛等[5]將90例患者隨機分為試驗1組、試驗2組和對照組各30例，分別給予三位動“正”復位手法+參麥注射液椎間孔注射、單純三位動“正”復位手法和傳統旋轉復位手法治療，三位動“正”復位手法的療效優于傳統兩人坐位旋轉復位手法。羅會用等[6]將198例患者隨機分為兩組，治療組100例采用三向復位治療,對照組98例采用針灸治療，治療組總顯效率94.00%，對照組為71.43%。呂立江等[7]將299例患者隨機分為試驗組153例和對照組146例，試驗組采用牽引后加用杠桿定位整復手法治療，對照組采用牽引后常規推拿治療，試驗組總有效率96.08%，對照組總有效率65.75%。黃開云等[8]運用推拿治療LDP，治療組采用推拿配合牽引理療治療371例,對照組采用電針“脊椎九宮穴”配合牽引理療治療374例，治療組總有效率98.65%，對照組為83.96%。

1.2 旋轉側扳類手法 陳于陽[9]將215例LDP患者隨機分為2組，對照組107例接受常規推拿治療，治療組108例在常規推拿治療基礎上接受側扳法治療，治療組總有效率為93.52%，對照組總有效率為65.42%。張軍等[10]將LDP患者65例隨機分為分步斜扳手法治療組(32例)和骨盆牽引對照組(31例)，脫落病例1例，剔除病例1例，治療組的臨床總有效率為96.86%,對照組87.10%。馮衛星等[11]將60例LDP患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用改良旋轉復位法配合理筋手法治療，對照組采用定點旋轉復位法配合理筋手法治療，治療組總有效率96.7%，對照組為90%。谷樹貴等[12]將569例LDP患者隨機分為直腰旋轉平推法治療組301例，常規推拿治療組268例，治療組總有效率為98.67%,對照組為91.42%。

1.3 拔伸類手法 毛書歌等[13]將203例旁中央型LDP住院病人隨機分為實驗組(102例)和對照組(101例)，分別采用三維屈旋加平拉背壓法和三維屈曲旋轉法治療，結果實驗組療效優于對照組。鄭曉斌等[14]將75例LDP患者隨機分為治療組40例和對照組35例,治療組采用腰椎牽頓法治療，對照組以腰椎機械牽引治療，治療組總有效率92.5%，對照組80.0%。郝蕾等[15]以背伸法為主配合理療保守治療(治療組)和傳統的牽引手法治療(對照組)各50例，治療組總有效率98%,對照組為84%。

1.4 踩蹺法 陳來[16]單獨使用踩蹺法治療LDP患者52例,總有效率為94.2%。段華[17]用踩蹺加牽引治療186例,總有效率86.5%。梅利明[18]采用用牽引加踩蹺治療LDP 127例，總有效率達93.7%。鄭光亮等[19]在持續牽引同時進行踩蹺治療LDP 209例，有效112例，無效29例。葛衛國[20]運用電動牽引加踩蹺治療300例，痊愈260例，有效35例，無效2例。陸劍挺等[21]臨床運用牽引踩蹺法治療48例，總有效率100%。王文荊等[22]以踩蹺法配合中藥直腸給藥(腰痛靈栓)治療寒凝血瘀型LDP 106例，優良率76.39%。齊風軍[23]運用踩蹺治療后配合藥膏敷貼，治療16例，總有效率達93.75%。谷雨[24]用踩蹺加內服蒙藥珍寶丸治療88例,總有效率達97.73%。戴春玲等[25]用踩蹺并在牽引下踩顫法治療153例，總有效率達96.0%。鄧國忠等[26]將72例LDP患者隨機分為2組各36例，觀察組采用松解及趾壓踩腰等羅氏推拿手法，對照組采用常規推拿手法治療，觀察組總有效率明顯優于對照組。

2 結語

2.1 臨床研究質量不高 目前推拿治療LDP臨床報道較多，但大多數文獻為臨床觀察,有少數文獻為隨機對照臨床研究，但由于所選用的療效標準多為患者的主觀感覺癥狀，所采用的推拿手法亦不相同，因此，臨床療效亦有較大差異。涉及的隨機對照方法描述不清，大都未對病人隨訪。從所用的治療方法來看，主要是推拿手法、牽引、針刺、中藥內服等多種治療手段相結合的綜合療法，單純推拿治療本病的報道相對較少。

2.2 推拿手法繁雜，難于統一 推拿手法大多是民間流傳及各家手法改進而成，流派紛繁復雜，命名各出一家，在實際應用中難以做到規范一致。同一種手法操作，機理相同，名稱不同，有待統一。

2.3 理論研究欠缺 相關的理論研究較少，動物實驗更少。而由于人和動物的生理不同，加上醫學倫理的約束，如何制造合適的動物模型也是一大難題，目前的動物模型均不能真實反映人體的生物力學特征。

2.4 診療過于依賴經驗 臨床上中醫癥候標準尚缺少量化及特異性強的指標，未對所有病例采用CT排查，過于依賴經驗會造成診斷誤差，目前診斷標準很難排除伴有腰椎管狹窄情況，以致影響研究結果。

[1]羅才貴,王富春,康鎖彬.推拿治療學[M].北京:人民衛生出版社,2003:87-88.

[2]陳麗華,吳明霞.非手術治療腰椎間盤突出癥綜述[J].福建中醫學院學報,2006,16(3):15-16.

[3]呂立江,金葉道,鄭如云,等.不同作用方向的整復手法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國骨傷,2009,22(4):255-258.

[4]俞樂,黃彥斌,陳紅蕾.三維定位手法治療腰椎間盤突出癥62例[J].江西中醫藥,2008,39(5):36-36.

[5]許學猛,謝國平,劉文剛,等.三位動“正”整脊手法配合參麥針椎間孔注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報,2009,26(5):442-446.

[6]羅會用,張承舜.三向復位治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫急癥,2009,18(7):1075-1078.

[7]呂立江,袁相龍,汪芳俊,等.杠桿定位整復手法治療腰椎間盤突出癥臨床對照試驗[J].浙江中醫藥大學學報,2009,33(4):567-568.

[8]黃開云,夏惠明.推拿治療腰椎間盤突出癥371例[J].針灸臨床雜志,2010,26(3):42-45.

[9]陳于陽.側扳法為主治療腰椎間盤突出癥108例[J].中國中醫急癥,2010,19(3):514-515.

[10]張軍,韓磊,王秡,等.分步斜扳手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國骨傷,2010,23(2):84-86.

[11]馮衛星,劉智斌.改良旋轉復位法結合理筋手法治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2009,41(7):54.

[12]谷樹貴,王濤,胡文杰,等.直腰旋轉平推法治療腰椎間盤突出癥效果分析[J].光明中醫,2008,23(8):1104-1105.

[13]毛書歌,宋永偉,李志強,等.三維屈旋加平拉背壓法治療旁中央型腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中醫正骨,2009,21(7):5-7.

[14]鄭曉斌,朱其廣,劉特熹.腰椎牽頓法治療腰椎間盤突出癥40例臨床觀察[J].按摩與康復醫學,2010(2):23-24.

[15]郝蕾,張麗民,肖文利.以背伸法為主保守治療腰椎間盤突出癥50例[J].遼寧中醫雜志,2002,29(3):158-159.

[16]陳來.踩蹺法治療腰椎間盤突出癥52例[J].現代康復,2001,5(11):l27.

[17]段華.踩蹺加牽引治療腰椎間盤突出癥[J].按摩與導引,2003,19(3):39-40.

[18]梅利明.踩蹺法治腰椎間盤突出癥127例[J].頸腰痛雜志,2001,22(1):63-64.

[19]鄭光亮,袁漢,張平利.持續牽引加踩蹺法治療腰椎間盤突出癥350例[J].中國民間療法,2002,10(5):12-23.

[20]葛衛國.腳踏按摩配合電動牽引治療腰椎間盤突出癥300例[J].按摩與導引,2006,22(11):30-31.

[21]陸劍挺,王莉莉,趙永華.牽引踩蹺法為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2005,17(2):186.

[22]王文莉,羅才貴.趾壓踩腰法配合腰痛靈栓治療腰椎間盤突出癥——附106例病例報告[J].成都中醫藥大學學報,2002,25(4):4-6.

[23]齊風軍.踩蹺加藥物治療腰椎間盤突出癥16例[J].光明中醫,2001,16(6):35-36.

[24]谷雨.踩蹺配合蒙藥內服治療腰間盤突出癥88例[J].中國民族醫藥雜志,2007,4(4):19.

[25]戴春玲,忙烈.踩蹺配合牽引下踩顫治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中醫臨床研究,2010,2(4):87-88.

[26]鄧國忠,豐芬,羅建,等.羅氏推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].中國康復,2009,24(1):41