腦卒中患者生活質量的相關因素

郭麗梅 (齊齊哈爾醫學院護理學院,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

腦卒中,又稱腦血管意外(Cerebrovascular accident),具有起病急、進展迅速、致殘率高和預后差的特點,嚴重地威脅中老年人的身體健康和生活質量,給社會和患者家庭都帶來了巨大的負擔。本項研究旨在探討影響腦卒中患者生活質量的相關因素,為干預措施的制定提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取 2009年 1月至 2010年 12月來我院神經內科住院治療的 86例腦卒中患者,納入條件:符合 1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準〔1〕及中華人民共和國衛生行業標準中的WS320-2010成人自發性腦出血診斷標準〔2〕,經螺旋 CT或磁共振(MRI)檢查確診為腦卒中,排除發病前有精神障礙家庭史和發病后有意識障礙的患者。

1.2 方法 日常生活活動(ADL)評分采用改良 Barthel指數(MBI),包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯 10項內容,總分 100分。分為四個等級:①100分為生活自理,無需幫助;②60～99分為輕度功能障礙,能獨立完成部分日常活動,但需一定幫助;③59～41分為中度功能障礙,需極大幫助才能完成日常生活活動;④≤40分為重度功能障礙,多數日常生活活動不能完成或需人照料〔3〕。焦慮自評量表(SAS)是一種分析主觀焦慮的工具,能較準確地反映有焦慮傾向的患者的主觀感受,其標準分的分界值為 50分,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。抑郁自評量表(SDS)能全面、準確地反映患者的抑郁狀態及其嚴重程度和變化,易于操作和掌握,不受年齡、性別、經濟狀況等因素影響,其標準分的分界值為 53分,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁。以上三種量表可以對患者的軀體健康程度和精神狀態全方面進行評估。

1.3 統計學分析 采用 SPSS13.0軟件,計量資料以±s表示,組間均數比較采用方差分析,組間兩兩比較采用Q檢驗;計數資料采用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況及 ADL、SAS和 SDS評分 本次共調查了 86例患者,年齡 38～95歲,平均(65.26±12.40)歲,其中年齡 ＜60歲的 27例(31.40%),年齡≥60歲的 59例(68.60%);男性 58例(67.44%),女性 28例(32.56%);住院時間 10～44 d,平均(27.30±7.15)d,其中 ＜1個月的 53例(61.63%),≥1個月 33例(38.37%);由配偶護理的病人 38例(44.19%),由其他親屬護理的 26例(30.23%),其他人員護理的 22例(25.28%);文化程度中學學歷最多,為 31例(36.05%);家庭經濟狀況一般的病例最多,為 44例(51.16%)。

ADL評分中,年齡 ＜60歲、住院時間短、由配偶和親屬護理、文化程度在小學以上和家庭經濟狀況較好的病例評分高,有顯著性差異(P＜0.05)。SAS評分中,住院時間≥1個月、小學學歷和家庭經濟狀況差的病例評分高,有顯著性差異(P＜0.05)。 SDS評分中,年齡 ＜60歲、男性、住院時間≥1個月、由親屬或其他人員護理、小學學歷和家庭經濟狀況差的病例評分高,有顯著性差異(P＜0.05)。見表 1。

2.2 腦卒中患者 ADL、SAS和 SDS水平 ≥60歲組病例功能障礙程度高于 ＜60歲組病例,有顯著性差異(P＜0.05);住院時間長的病例其功能障礙程度、焦慮和抑郁的程度都高于住院時間 ＜1個月的病例,有顯著性差異(P＜0.05);由其他人員護理的病例功能障礙程度和抑郁程度高于由配偶和親屬護理的病例,有顯著性差異(P＜0.05);文化程度越高功能障礙程度越低,但抑郁的發生率越高;家庭經濟條件差的患者功能障礙、焦慮和抑郁的發生率都較高。見表2。

表1 86例腦卒中患者的一般情況及 ADL、SAS和 SDS評分比較〔n(%)〕

表2 腦卒中患者 ADL、SAS和 SDS不同水平分類情況〔n(%)〕

3 討 論

腦卒中是近年來發病率較高的常見疾病,我國每年有近200萬人發生腦血管病,幸存下來的大部分患者留有不同程度的后遺癥,其中殘疾率高達 60% ～80%〔4〕,其生活質量明顯低于正常人群〔5〕。

本研究顯示隨著年齡增長患者發生功能障礙的概率明顯增高,住院時間長,護理人員、文化程度和家庭經濟狀況都對身體功能障礙的發生起一定作用。腦卒中急性偏癱患者對突發的生理功能障礙引起的日常生活活動能力喪失難以接受,易產生悲觀、抑郁的心理〔6〕。腦卒中后的抑郁、焦慮等精神障礙正被越來越多的人所關注,已成為直接影響腦卒中患者生活質量和功能康復的重要因素〔7〕。有研究表明,腦卒中后抑郁是常見的心理障礙,它的發生與性別、年齡、文化程度、經濟狀況、疾病影響、遺傳因素、患者的個性特點、社會支持系統等多種因素相關〔8〕。本組資料顯示住院時間長和家庭經濟條件差的患者焦慮癥狀的發生率明顯增高,＞60歲的男性患者抑郁自評量表評分明顯增高,但尚未達到抑郁水平;可見女性抑郁癥狀的自我調節能力明顯高于男性患者,而且住院時間、護理人員、文化程度和家庭經濟狀況都對抑郁有不同程度的影響。

綜上,年齡大的患者發生功能障礙和抑郁的概率高,因此老年人應定期進行身體檢查,預防腦卒中。住院時間的長短可以從側面反映出腦卒中病情的輕重,因此對于那些住院時間長的病例應給予更多的關注。配偶是腦卒中患者護理的最佳人選,他(或她)可以很好的開導患者,減輕其精神壓力,避免患者產生焦慮和抑郁情緒,促進身體更快的恢復。家庭經濟條件對于腦卒中患者的影響是全方面的,因此發動社會的力量,給予這類患者一定的經濟支持,可以更快地促進患者身體康復。

1 全國第四屆腦血管病學術會議 .各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志,1996;29(6):379-80.

2 WS320-2010.自發性腦出血診斷標準〔S〕.

3 繆鴻石.康復醫學理論與實踐〔M〕.上海:上海科學技術出版社,2000:856-7.

4 王維治.神經病學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2004:126-30.

5 曾艷紅,蔡亞平,李 莉 .腦卒中患者生存質量及其影響因素〔J〕.中國康復理論與實踐,2008;14(10):919-21.

6 陳 煒,陳 璇 .腦卒中并發抑郁癥的臨床分析〔J〕.卒中與神經疾病,2006;13(1):55.

7 鐘美容,馬秋平,朱秀麗 .認知行為護理干預對腦卒中后抑郁患者預后的影響〔J〕.廣西醫學,2009;31(10):1553-5.

8 張其霞,楊嬌弟,高嶺燕.腦卒中后抑郁的相關因素及護理對策〔J〕.護理學報,2008;15(8):24-6.