辛伐他汀聯合氨氯地平治療舒張性心力衰竭的療效

武艷梅 (遼寧醫學院附屬第三醫院醫務處,遼寧 錦州 121000)

舒張性心力衰竭(Diastolic Heart Failure,DHF)為心室舒張功能異常導致心室充盈不良而引發的心力衰竭。心室舒張功能不良可以是松弛功能不全使心室充盈變慢或不完全,或由于心室順應性不良、膨脹受限導致心室充盈障礙。為了增加心室的充盈,需要增加靜脈回流的壓力,從而導致肺靜脈壓升高而引起的一系列癥狀〔1〕。所以從病理生理學來看,DHF是左室必須用提高左室充盈壓的辦法來獲得正常的心室充盈和心搏量的一種代償狀態。其血流動力學的特點是左室容積減少和舒張末壓升高,左心室射血分數(LVEF)正常或輕度減低。本文探討辛伐他汀聯合氨氯地平治療DHF的效果,對比分析聯合用藥和單純使用氨氯地平的療效差別,為臨床有效治療 DHF提供用藥依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年 6月至 2010年10月我院收治的DHF患者 60例。其中男 31例,女 29例;年齡 36～69〔平均(52.0±11.3)〕歲 .所有患者均符合 DHF的診斷標準:①具有心力衰竭的體征和癥狀;②LVEF＞50%〔2〕。所有患者中,合并有高血壓 46例,冠心病 11例,心肌肥厚 3例。于入院治療前進行身高、體重和血壓測量。隨機分為兩組,每組 30例,兩組患者在年齡,性別及病情上相比均無顯著差異,具有可比性。

1.2 方法 對照組:單純使用氨氯地平進行治療,每次 5 mg,1次/d,口服〔3〕。觀察組:在對照組治療的基礎上,口服辛伐他汀,每晚 1次,20 mg/次。如果血壓 2 w內不達標,則將氨氯地平改為 2次/d,連續治療 6個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的超聲心動圖和核素心室顯像,觀察并記錄兩組患者的收縮壓(SBP),舒張壓(DBP),左心房內徑(LDH),左心室舒張末期內徑(EDD),左心室后壁(LVPW),室間隔厚度(IVSD),左心室重量(LVM),左心室重量指數(LVMI),然后進行比較。

1.4 統計學方法 使用 SPSS12.0統計軟件,數據以±s表示,采用 t檢驗 。

2 結 果

兩組患者與治療前相比,SBP和 DBP均有明顯下降,治療前后相比具有顯著統計學差異(P＜0.05)。治療組治療 6個月后,與治療前相比,LVM及LVMI顯著下降,左心室的高峰充盈率明顯增加,LVM及 LVMI的下降幅度更加明顯,相比具有顯著統計學差異(P＜0.01);但對照組治療 6個月后除 LVM及LVMI下降略明顯(P＜0.05)外,其余指標與治療前相比變化不大,或與治療組相比均具有顯著差異(P＜0.05)。見表 1,表 2。

表1 兩組用藥前后的 SBP與DBP對比(±s,mmHg,n=30)

表1 兩組用藥前后的 SBP與DBP對比(±s,mmHg,n=30)

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)觀察組 治療前 160±12 102±8治療后 141±10 89±5 P值 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 161±11 102±10治療后 145±11 90±8 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 超聲心動圖檢測指標對比(±s)

表2 超聲心動圖檢測指標對比(±s)

組別 LDH(cm) EDD(cm) LVPW(cm) IVSD(cm) LVM(g) LVMI(g/m2)觀察組 治療前 4.59±0.58 1.82±0.38 1.28±0.31 1.30±0.32 363.88±98.06 164.9±60.44治療后 3.42±0.43 4.44±0.36 1.08±0.22 1.09±0.31 204.22±62.01 126.1±34.15 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01對照組 治療前 3.44±0.50 4.08±0.33 1.25±0.24 1.27±0.26 261.50±93.88 162.98±60.97治療后 3.33±0.31 3.93±0.36 1.17±0.20 1.20±0.25 228.42±71.32 138.44±37.22 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

導致 DHF的原因有:①快速充盈障礙:心室肥厚(體積和重量)、缺血、年齡等;②心肌僵硬:心肌浸潤病變,心內膜心肌纖維化;③心室相互作用:右室容量或壓力負荷變化;④心室腔急性擴張〔4〕:急性容量負荷增加,右室梗死或大面積肺栓塞;⑤左束支阻滯充盈時間縮短:竇性心動過速,心率＞160次/min,心房顫動伴快速心室率。其臨床表現為勞累性心悸,不同程度的呼吸困難。體征有頸靜脈怒張、肝大、水腫、兩肺底濕啰音、交替脈、舒張期奔馬律以及第四心音。嚴重左室舒張功能不全通過室間隔等影響右室,致右室舒張功能不全,則產生與收縮功能不全所致心功能不全相同的癥狀體征。

本文采用辛伐他汀聯合氨氯地平治療DHF取得了良好的效果。這主要是因為氨氯地平是硝苯地平類鈣拮抗藥,抑制鈣誘導的主動脈收縮作用是硝苯地平的 2倍〔5〕。其特點為與受體結合和解離速度較慢,因此藥物作用出現遲而維持時間長。對血管平滑肌的選擇性作用大于硝苯地平。對心肌缺血患者本品可增加心輸出量及冠脈流量,增加心肌供氧及減低耗氧,改善運動能力。此外,本品可能激活低密度脂蛋白(LDL)受體,減少脂肪在動脈壁累積及抑制膠原合成,因而具有抗動脈硬化作用。而辛伐他汀則是他汀類的降血脂藥物,用于控制血液中膽固醇的含量以及預防心血管疾病。辛伐他汀是土曲霉發酵產物的合成衍生物。兩種藥物合用,其效果比單純使用氨氯地平要好。

1 楊永超.辛伐他汀輔助治療慢性心力衰竭 60例療效觀察〔J〕.中國基層醫藥,2007;14(3):465-6.

2 王淑蘭.辛伐他汀聯合氨氯地平對單純收縮期高血壓患者脈壓的影響〔J〕.現代中西醫結合雜志,2010;19(23):2906-7.

3 龍運玲,陸海靈.辛伐他汀聯合心先安治療左室舒張功能不全療效觀察〔J〕.海南醫學院學報,2008;14(3):233-5.

4 周波舟,周許生,王迎春 .辛伐他汀對舒張功能不全心衰患者心功能的保護和對 QT離散度的影響〔J〕.海南醫學,2007;18(11):7-9.

5 申麗婷,劉鳳芹,劉新蘭 .氨氯地平治療舒張性心力衰竭 39例臨床觀察〔J〕.山東醫藥,2006;46(13):48.