重視Ⅰ期壓瘡對預防重癥腦外傷患者并發Ⅱ期壓瘡的意義

吳宏姣

(江漢油田總醫院腦外科， 湖北 潛江 433124)

重視Ⅰ期壓瘡對預防重癥腦外傷患者并發Ⅱ期壓瘡的意義

吳宏姣

(江漢油田總醫院腦外科， 湖北 潛江 433124)

目的：探討重視Ⅰ期壓瘡評估對預防重癥腦外傷患者并發Ⅱ期壓瘡的意義。方法：對本科2009年1月至2010年10月收治的36例重癥腦外傷患者的Ⅰ期壓瘡進行鑒定和評估，根據評估結果，有針對性地建立壓瘡預防措施，控制壓瘡進展。結果：本組36例患者均未發生Ⅱ期壓瘡，無1例皮膚破潰。結論：重度腦外傷患者易發生壓瘡，做好預防措施，可有效預防重癥腦外傷患者Ⅱ期壓瘡的發生。

腦外傷患者；Ⅰ期壓瘡；預防；對癥護理

重癥腦外傷患者由于意識障礙，不可避免發生壓瘡，在基層醫院經常發生Ⅱ級或Ⅱ級以上壓瘡[1]，因此預防其發生Ⅱ級或以上壓瘡是基層醫院護理人員必須重視的問題。本科自2009年1月起，對重癥腦外傷患者施實綜合護理，取得明顯成效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

本組患者為本科2009年1月至2010年10月收治的重癥顱腦外傷患者，共36例，男32例，女4例，年齡21～64歲。其中車禍28例，由建筑物上摔傷4例，由井架上摔下3例，打傷1例。入院時均處昏迷狀態，CT或MRI檢查證實硬膜外血腫19例，硬膜下血腫10例，外傷性蛛網膜下腔出血2例，單側腦挫裂傷并腦出血5例。血腫長徑3～5cm，其中多發腦內點狀出血23例。全組患者均身體健康，無其它疾病?；颊呷肟坪缶屑痹\顱腦清創手術及開顱去骨減壓、血腫清除術?；颊叱?、脫水降顱壓、抗生素抗感染、糾正水電解質紊亂、預防并發癥、營養腦組織等對癥治療外，各種必要的護理常規同時進行，如監測生命體征、常規護理、飲食護理、鼻飼、病情觀察，清醒者行心理護理、康復護理、健康指導等。

1.2壓瘡的預防方法

1.2.1 Ⅰ期壓瘡鑒定與記錄

。腦外傷重癥患者有發生壓瘡的風險，必須對每位新入院患者1～2h內進行壓瘡評估。建立預防壓瘡交班記錄本，每班記錄患者的皮膚情況、患者及家屬的配合情況、預防壓瘡的健康教育情況，并向護士長及護理部匯報，作好預防措施。

1.2.2 預防措施 評估高危患者及Ⅰ期患者，對Ⅰ期患者嚴格執行以下預防措施：①睡氣墊床。②建立床頭翻身卡，可以翻身的患者，協助翻身，1次/2h，不能翻身的患者每小時將受壓處用手托起，離床解除受壓10～15min。③保持皮膚及床單清潔干燥；大小便浸濕后及時給予清洗、擦干，換床單并涂爽身粉，保持清潔干燥。④對于不宜翻身的患者給予有睡帶孔的海綿床，使骶尾部、足跟部等容易受壓的部位完全解除受壓。⑤加強與家屬的溝通，使其充分認識到預防壓瘡的重要性而積極配合。⑥必要時給予氫氖激光局部照射。

2 結 果

通過護理措施的改進，全科護士能及時評估患者壓瘡的風險，認真落實預防措施，嚴格執行交接班制度。及時與患者家屬溝通，講解壓瘡的危險因素及其帶來的危害，讓患者家屬了解壓瘡的發生原因及壓瘡可能帶來的危害，從而積極配合各項護理預防措施的落實。本組36例患者無1例發生Ⅱ期壓瘡。

3 討 論

重度腦外傷患者意識障礙或處昏迷狀態，生活不能自理，一般需特護，由于腦出血，患者需要臥床靜養?；杳圆∪梭w質差，免疫力低下，皮膚營養及彈性也隨之下降，加之長期局部受壓，導致血液循環障礙，容易產生壓瘡。因此，其護理除一般護理外，飲食護理、病情觀察、預防并發癥、心理護理、康復護理、健康指導都要同時進行，要取得病人家屬配合，重視各方面的觀察，防止病情惡化。

重度腦外傷患者的壓瘡較為多見[3]，但只要觀察仔細、護理得當是可以預防的，要盡量減少皮膚破損，防止局部感染。尤其對Ⅰ期壓瘡的處理，首先要做好Ⅰ期壓瘡的評估，Ⅰ期壓瘡的診斷較Ⅱ期明顯，Ⅱ期壓瘡有明顯的水皰及皮膚破損，由于病人處昏迷狀態，不知道痛與不痛，因此觀察要仔細，局部表現要明確，如：紅與不紅、熱與不熱、腫與不腫等，如觀察不仔細，易漏診或誤診。記錄要準確，如面積大小、顏色、按壓局部反應等，一旦發現Ⅰ期壓瘡，要及時處理，防止發生Ⅱ期壓瘡。在護理壓瘡時，要加強營養，腸外和腸內營養同時進行，預防并發癥，讓患者早日康復。

總之，重度腦外傷患者易發生壓瘡，做好預防措施，可有效預防重癥腦外傷患者Ⅱ期壓瘡的發生。

[1]南京市衛生局.醫藥科技進展要覽[M].北京：中國醫藥科技出版社，2003:336-338.

[2]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社,2005:161-162.

[3]孫麗萍.重型顱腦損傷患者137例術后護理體會[J].基層醫學論壇:護理版，2010,14(10):940-941.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.05.076

R632.1

A

1673-1409(2011)05-0168-02

2011-02-24

吳宏姣，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

[編輯] 何 勇