顏面部創(chuàng)傷急診整形修復(fù)分析

凌云志

隨著人們生活水平日益提高，外科整形技術(shù)迅猛發(fā)展，人們對(duì)美的追求和渴望越來(lái)越強(qiáng)烈。因而在皮膚軟組織創(chuàng)傷后，特別是發(fā)生顏面部創(chuàng)傷后，迫切希望得到治療，而且對(duì)治療后的形態(tài)和功能，都有了更高的要求。為了滿足廣大患者的這種要求，顏面部外傷的急診整形修復(fù)技術(shù)就顯得尤為重要。2008年2月～2010年2月，選擇本院所收治的顏面部損傷患者共30例，全部顏面部外傷病例，均在傷后的24h內(nèi)行急診整形修復(fù)手術(shù)，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2010年2月，我院收治顏面部損傷患者共30例，其中男9例，女21例；年齡3～56歲，平均年齡（27.3±2.4）歲。面部皮膚擦傷5例，面部軟組織的挫裂傷13例，利器傷2例，咬傷2例，嚴(yán)重性皮膚撕脫傷6例。面部損傷部位：前額9例，眼周4例，鼻部7例，面頰部2例，口周6例，耳部2例。根據(jù)這些面部不同損傷的特點(diǎn)，在傷后的24h內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行急診整形修復(fù)。

1.2 方法

1.2.1 清洗傷口 先用紗布覆蓋傷口，然后行傷口清洗，傷口周圍需要用肥皂水洗滌，并同時(shí)以汽油或者乙醚清除油垢，剃除患者毛發(fā)。用3%的過(guò)氧化氫液與生理鹽水，通過(guò)紗布?jí)K沾染來(lái)清洗創(chuàng)口，如此可比較徹底地清除掉創(chuàng)口內(nèi)的污物與細(xì)菌還有壞死的組織碎片，特別是淺表的異物，以免影響傷口的愈合，或者在日后瘢痕出現(xiàn)色素沉著問(wèn)題。

1.2.2 軟組織的保留 應(yīng)該盡可能地保留軟組織，即使是組織缺血的情況，還有對(duì)于那些游離僅剩下少量蒂部組織相連的部分，也應(yīng)予以保留，除非那些已失去活性的軟組織可切除。使用手術(shù)刀刃把創(chuàng)緣削刮到出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面為止。對(duì)眼瞼、眉際、耳、鼻、唇等部位的撕裂傷必須要清潔后，對(duì)于創(chuàng)緣處予以簡(jiǎn)單修整則可縫合，且創(chuàng)緣必須精確對(duì)合。

1.2.3 縫合處理 對(duì)于面部淺表的損傷，在縫合時(shí)，采用清洗與消毒處理，然后包扎即可，而對(duì)于相對(duì)較大的傷口，必須要進(jìn)行細(xì)致縫合，顏面部一些并非火器性的一些軟組織損傷，縫合時(shí)，無(wú)需遵循傷后至清創(chuàng)時(shí)需延遲時(shí)間這一規(guī)則，在傷口并未出現(xiàn)化膿或者傷口的周圍并未出現(xiàn)明顯的硬結(jié)時(shí)，且異物和壞死的組織清除得比較徹底，便可以進(jìn)行縫合，但需要加乳膠條來(lái)引流，新鮮的創(chuàng)口縫合，更要細(xì)致，創(chuàng)口的邊緣要齊整，縫合更要求平整，皮膚的縫合可使用6-0～8-0無(wú)損傷針線，針線之間的距離一般在3～5mm之間，針孔距離創(chuàng)口邊緣約為2～3mm。在眼瞼、鼻、唇、耳等細(xì)微部位，需要仔細(xì)地縫合，而對(duì)于一些較深的傷口，應(yīng)該采用分層縫合法，盡最大可能使得表情肌達(dá)到對(duì)合的要求，且皮膚在縫合時(shí)，要無(wú)張力。

1.2.4 及時(shí)修復(fù)小面積軟組織缺損 可用鄰近皮瓣旋轉(zhuǎn)法與滑行法對(duì)小面積軟組織的缺損進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于額部位于鼻背部位的軟組織缺損，應(yīng)采用全厚皮片游離移植的方法，而針對(duì)一些較重的皮膚撕脫傷、深部軟組織傷及其貫通傷，還有一些火器傷，都應(yīng)該在遵循美容外科手術(shù)原則的同時(shí)，還應(yīng)該盡可能地注意到修復(fù)的美容效果，滿意度達(dá)93.33%（28/30）。

2 結(jié)果

通過(guò)手術(shù)治療后，直接縫合創(chuàng)口達(dá)到一期愈合，且受損部位未出現(xiàn)顯著的瘢痕增生問(wèn)題，植皮與轉(zhuǎn)移皮瓣也均成活，未出現(xiàn)顯著器官牽拉移位現(xiàn)象，未發(fā)生畸形，唯有植皮區(qū)的部分顏色會(huì)與周圍稍微有些不同，但整體外觀效果十分理想。隨訪病例4個(gè)月～3a，僅2例（6.67%）患者因疤痕體質(zhì)出現(xiàn)明顯瘢痕，其余患者均康復(fù)良好，患者自我感覺良好。

3 討論

在急診外科傷中，顏面部創(chuàng)傷較常見，對(duì)于普通外科的處理原則即為及時(shí)地進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)，做到縫合后，傷口達(dá)到一期愈合即可[1]。然而對(duì)于顏面部創(chuàng)傷來(lái)說(shuō)，一旦缺乏相應(yīng)的整形外科修復(fù)意識(shí)，不去考慮手術(shù)瘢痕對(duì)外觀與功能的影響，若再加之手術(shù)中所應(yīng)用器械與縫合材料不精細(xì)，必然會(huì)在治療過(guò)程中造成組織大面積損傷，術(shù)后極容易形成瘢痕，甚至發(fā)展為畸形，影響了美觀，還會(huì)給患者帶來(lái)極為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，大部分患者就需要再行Ⅱ期手術(shù)修復(fù)[2]。因而，顏面部軟組織創(chuàng)傷處理，需要考慮全身疾病的嚴(yán)重性，更要注重早期整形修復(fù)的必要，應(yīng)予以高度重視，不可錯(cuò)過(guò)整形修復(fù)的最佳期。最好24h內(nèi)根據(jù)美容外科手術(shù)的原則急診整形修復(fù)面部軟組織創(chuàng)傷，前提是不影響搶救患者生命，與救治重要臟器創(chuàng)傷。

整形美容外科一般都遵循顏面部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，重視一期愈合，同時(shí)兼顧傷后的功能與外形恢復(fù)，力爭(zhēng)做到了功能與形態(tài)的統(tǒng)一，因而在處理傷口時(shí)，必須要選擇最佳修復(fù)方法。在本組研究中，筆者綜合應(yīng)用了細(xì)小針線分層縫合與“Z”字改型手術(shù)以及游離植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移和顯微外科修復(fù)等幾種方法，整體治療效果良好，術(shù)后滿意度93.33%，2例不滿意患者經(jīng)查為自身具疤痕體質(zhì)，故術(shù)后傷口部位仍有較明顯瘢痕。

通過(guò)本組研究筆者總結(jié)了以下顏面部創(chuàng)傷急診整形的經(jīng)驗(yàn)，僅供參考：①面部創(chuàng)傷性手術(shù)屬于一種極為精細(xì)的手術(shù)，患者對(duì)預(yù)后要求高，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心等是極大的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)生具有極高的專業(yè)水平，并全面掌握手術(shù)方法；②為獲得患者的配合，醫(yī)生應(yīng)于術(shù)前將處理方法及術(shù)后效果圖例對(duì)患者本人加以說(shuō)明，并獲得患者同意后實(shí)施手術(shù)；③面部受傷患者多存在心里問(wèn)題，比如擔(dān)心今后無(wú)法見人、焦躁不安、情緒激動(dòng)、抑郁等，醫(yī)生不僅需要對(duì)患者進(jìn)行治療和手術(shù)的相關(guān)指導(dǎo)，還應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)給予寬慰，并提高患者對(duì)治愈的信心，從而加強(qiáng)配合度，提高手術(shù)成功率；④因?yàn)轭伱娌康谋砬榧∝S富，必須要強(qiáng)調(diào)真皮下的縫合[3]，否則就容易出現(xiàn)傷口凹陷問(wèn)題，縫合的時(shí)候要盡量減少皮膚表面張力，如此可減少因術(shù)后表情肌的牽拉，而導(dǎo)致傷口瘢痕的擴(kuò)大，更可避免縫線軌道壓痕等，若出現(xiàn)張力，應(yīng)采取減張縫合，采用“Z”字成型術(shù)[4-5]，以免組織器官出現(xiàn)移位。

總之，在美容外科技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其原則，對(duì)顏面部創(chuàng)傷進(jìn)行急診整形修復(fù)，可以減少預(yù)后瘢痕與畸形產(chǎn)生的幾率，術(shù)后外觀恢復(fù)良好。

[1]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2009：538-541.

[2]汪良能，高學(xué)書.整形外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：439.

[3]張滌生.整復(fù)外科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：6-7.

[4]陳輝，趙新華，王伯良，等.顏面部表淺軟組織損傷的急診美容修復(fù)[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2009，13：89-90.

[5]李迎齋,陳學(xué)軍，聶士峰，等.顏面部外傷急診美容整形修復(fù)的原則[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2008，11：96.