甲減中甲狀腺激素水平與心臟電生理活動(dòng)的相關(guān)性研究

朱華江

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象共200例，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（hypothy roidism，甲減）患者（甲減組）100例，男性27例，女性73例，年齡18～65歲，平均年齡44.45歲；正常對(duì)照組（正常組）100例，男性46例，女性54例，年齡18～65歲，平均年齡43.11歲，所有原發(fā)性甲減患者符合臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。

1.2 方法

血清甲狀腺激素水平測(cè)定：受試者均同步作血清甲狀腺激素水平測(cè)定，血清促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）水平采用美國(guó)貝克曼公司Access2全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒測(cè)定。甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH>4.2uIU/mL，T3<0.8ng/mL，T4<51ng/mL[1]。心電圖描記與分析方法：二組均在安靜狀態(tài)下進(jìn)行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，采用日本光電十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)。采用儀器自動(dòng)加人工分析2種方法判斷結(jié)果，指標(biāo)包括心率、PR間期、QRS時(shí)間、QT間期、ST段壓低、T波。心電圖診斷參照《臨床心電圖學(xué)》[2]。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，兩組之間計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，治療前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲減組54.2%，正常組14.7%出現(xiàn)心電圖異常，甲狀腺功能減退癥時(shí)隨病程的延長(zhǎng)、TSH的升高、T3的降低心電圖會(huì)出現(xiàn)異常。甲減組心電圖異常率高于正常對(duì)照組（x2=34.557，P=0.000）。TSH、T3及病程判斷心電圖異常的能力較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲減組心率顯著低于正常對(duì)照組，PR間期、QRS時(shí)間、QT間期較正常對(duì)照組顯著延長(zhǎng)（P<0.01），心率與TSH、T3、T4呈顯著正相關(guān)。PR間期、QRS時(shí)間、QT間期與T3、T4呈顯著負(fù)相關(guān)，與TSH呈顯著正相關(guān)。ST段壓低、T波異常（倒置、低平或雙向）與TSH呈顯著負(fù)相關(guān)，與T3、T4呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退癥，是由于甲狀腺激素缺乏或不足或?qū)ζ洳环磻?yīng)致機(jī)體代謝活動(dòng)下降而引起的一種內(nèi)分泌病[3-4]。根據(jù)患者起病年齡不同可有各種不同的臨床表現(xiàn)。嬰幼兒起病主要影響大腦發(fā)育、骨骼生長(zhǎng)，導(dǎo)致智力障礙和身材矮小等異常，又稱呆小病或克汀病。成年發(fā)病者稱成人甲減，重度甲減又稱黏液性水腫。

本研究結(jié)果表明，甲狀腺功能減退癥累及心血管系統(tǒng)，可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、Q-T間期延長(zhǎng)、肢導(dǎo)聯(lián)電壓減低及非特異性ST-T改變等心電圖改變，與Dorr等[5]的研究報(bào)道相似。可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速罕見(jiàn)，可能與低基礎(chǔ)代謝、低體溫降低心率和增加QRS時(shí)間及Q-T間期有關(guān)。另外，體內(nèi)長(zhǎng)期缺少甲狀腺素，心房肌、心室肌細(xì)胞受累致心電穩(wěn)定性降低，竇房結(jié)自律性降低，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。

甲狀腺功能減退患者的病情可能加重，那些原本隱匿的、無(wú)癥狀的甲狀腺功能減退的患者，此時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)畏寒、怕冷、乏力，便秘，懶動(dòng)，動(dòng)作緩慢，浮腫，聲音嘶啞等甲狀腺功能減退的癥狀[6]。原因在于，甲狀腺激素是調(diào)節(jié)能量和物質(zhì)代謝、產(chǎn)生熱量、調(diào)節(jié)體溫等生理功能的主要激素，在秋冬季節(jié)，我們機(jī)體需要產(chǎn)生更多的能量，以抵御寒冷及維持正常的機(jī)體功能，因而對(duì)甲狀腺激素的需要量有所增加，甲狀腺激素的不足，使臨床癥狀突顯。甲減組患者心率減慢、PR間期、QRS時(shí)間、QT間期顯著延長(zhǎng)并出現(xiàn)ST-T的改變。

[1]石斌.甲狀腺激素對(duì)心血管的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（28）：41.

[2]張宗輝，郭明.慢性心功能不全患者血清甲狀腺激素水平變化的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20（10）:29-2530.

[3]彭琦.慢性肺心病患者血清甲狀腺激素水平的監(jiān)測(cè)及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010(18):2766-2767.

[4]劉呈軍.甲狀腺功能減退的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(36):157.

[5]山秀杰，孫中華，韓晶.甲狀腺功能減退患者妊娠期間甲狀腺激素治療劑量的變化研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010(27):3884-3886.

[6]陳小裕.血清甲狀腺激素水平與收縮性心力衰竭的相關(guān)性探討[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（16）：5-6.