PICC與靜脈留置針在早產兒靜脈高營養治療中的使用比較

羅芳玉 譚學蓉

建立靜脈通道在早產兒的治療和護理中是主要醫療手段之一,早產兒的靜脈穿刺除了常用的靜脈留置針途徑外，近幾年PICC途徑也在早產兒中不斷開展。PICC可以長時間放置在體內，提供比較長時間靜脈給藥的管道；避免重復穿刺靜脈；減少藥物對外周靜脈的刺激。而在早產兒治療中最重要的治療就是靜脈內高營養輸入。而早產兒靜脈高營養輸入治療時，需要輸入營養液的時間長，對血管和周圍組織刺激比較大、一旦滲出易造成局部皮膚組織壞死、如果反復穿刺往往造成患兒感染機會增加、哭鬧劇烈易致缺氧、顱內出血等不良問題。針對以上問題，我院新生兒室從2009年1月～2010年1月收治的早產兒中，選擇66例早生兒，通過將這66例早產兒，采用PICC途徑輸注或上肢靜脈留置針途徑輸注輸液方式，通過記錄留置的時間、觀察患兒煩躁哭鬧情況、發生靜脈炎等并發癥情況及影響患兒肢體活動和護理操作情況進行比較。結果發現在早產兒靜脈高營養中，選用PICC靜脈置管效果明顯優于前臂靜脈留置針，值得臨床推廣應用?，F將分析比較結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川省雅安市人民醫院新生兒室在2009年1月～2010年1月醫治的66例早生兒，根據輸液方式不同將66例早產兒分為兩組。實驗組采用PICC途徑輸注，對照組采用上肢靜脈留置途徑。實驗組30例，其中男18例，女12例；年齡1～5天，平均3天；置管時間36～302天，平均112天。對照組36例，其中男16例，女20例，年齡1～5天，平均3天；置管時間2～12天，平均3天。兩組均為接受早產兒靜脈高營養治療的患兒。

1.2 方法

實驗組采用美國BD公司生產，型號1.9Fr，長度50cm穿刺包（PICC）、其他用物按要求常規準備。分別于入院后1～5日經家長簽字同意后方可進行PICC置管術。選用右上肢貴要靜脈8例，左上肢貴要靜脈3例，右上肢肘正中靜脈2例，右頸外靜脈1例，右腋下靜脈2例，先在體表測量定位，將患兒穿刺側手臂外展90°，從穿刺點開始，沿靜脈走向到右胸鎖關節再向下至第三肋間長度（或到右胸鎖關節直接加0.5～1cm長度），量雙側臂圍，作記錄。穿刺時必須嚴格執行無菌操作，操作者1和操作者2緊密配合按照PICC置管術常規方法進行操作。操作完畢用床旁X光機拍片以確定導管位置后才能進行靜脈高營養的輸液治療。操作完成后做好記錄：記錄導管名稱、導管型號、手術時間、實際長度、操作選用的靜脈名稱、穿刺過程是否順利、插入深度、外露長度。對照組采用美國BD公司生產靜脈留置針，選用20～22G號留置針，穿刺部位宜選擇上肢彈性比較好、粗直的血管，常規消毒后，按照靜脈留置針常規穿刺方法進行操作，操作完畢分別記錄實驗組和對照組的留置時間、煩躁哭鬧、發生靜脈炎等并發癥的情況及對患兒肢體活動和護理操作的影響。

2 結果

實驗組留置時間36～302d，對照組留置時間2～12d，拔管后對導管末端進行細菌培養，未發現有細菌生長；實驗組煩躁哭鬧發生率是7%，對照組煩躁哭鬧發生率是36%，實驗組時有煩躁哭鬧有2例，對照組除時有煩躁哭鬧6例外還伴有靜脈炎發生，經用50%MgSO4濕敷后好轉，同時按醫囑使用了鎮靜劑；實驗組靜脈炎發生率8%，對照組靜脈炎發生率49%，實驗組3例靜脈炎發生于置管后第8天，未作處理。對照組靜脈炎發生于輸入了營養氨基酸后1～4d內，均給予拔管重置，其中局部用50%MgSO4濕敷，Ⅰ～Ⅱ級靜脈炎于7～10d腫紅痛逐漸消失，有一例于輸注營養氨基酸過程中發生滲漏導致Ⅲ級靜脈炎，通過及時的采取封閉、冷敷、定時換藥及加用抗生素處理，20d愈合；實驗組并發癥發生率3%，對照組并發癥發生率22%，實驗組1例發生于置管后288d導管滲漏出現，在靠近連接器處出現破裂點，立即消毒滲漏處導管然后用無菌剪剪去破裂段，連接上連接器，導管即可繼續使用。對照組導管滲漏有5例，脫落有3例，發生在輸注靜脈高營養完畢后，在患兒活動和進行護理操作時使導管出現移位；堵塞頭皮針有3例，立即采取拔管重新穿刺處理；對發生了脫落患兒局部皮膚，及時用50%MgSO4濕敷后好轉，沒有引起皮膚及組織損傷；實驗組由于PICC導管留在血管內的導管有長，導管軟，導管異位時短時間內可自行恢復，沒有液體外溢等現象出現，不影響治療護理工作，對照組使用靜脈留置針的，因為留在血管內塑料套管較短,肢體活動劇烈時可引起液體自穿刺點緩慢滲出，出現靜脈炎發生率相對較高。使用靜脈留置針，如果位于關節處，上述不適情況容易出現，甚至自行脫落，影響了治療護理工作。

3 討論

重視早產兒靜脈高營養是當代新生兒護士的重要任務[1]。預防和減輕早產兒在靜脈高營養治療過程中并發癥和不良反應的發生率是提高新生兒治療護理質量的重要方面。而采用PICC穿刺技術，是惟一可以由護士操作不需麻醉，就可直接進行靜脈穿刺的操作，成功率高，發生威脅患兒生命的并發癥相對較少，而且在穿刺后患兒的手臂可以適當活動，減輕了患兒痛苦，使用PICC導管患兒，血液能及時將輸入的靜脈高營養物質稀釋，減輕了對血管的刺激，保護了外周靜脈血管網，減少了靜脈炎的發生，保證了早產兒的靜脈高營養治療的順利完成。因此，PICC穿刺技術，只要嚴格執行操作規程，這項操作不僅簡單，而且節省人力和時間，又可以留置的比較長的時間，是一種有效而可靠的治療途徑，PICC還為患者減輕了痛苦，為保證早產兒實施靜脈高營養治療的完成起到了積極的作用[2-3]，值得臨床推廣應用。

[1]高東培,高雯.靜脈營養治療低出生體重兒32例[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(2):26.

[2]方苑,黃少華,張曉玲.原位中心靜脈導管置換在ICU的應用[J].護士進修雜志，2005,20(6):565.

[3]李世玲,孟月仙,張菊香.PICC輸液法與傳統輸液法臨床效果對照與分析[J].當代醫學，2010,16(32):127-128.